1例重组人白介素-Ⅱ致低血压性休克患者的抢救与护理体会

朱爱华

注射用重组人白介素-Ⅱ(商品名称:巨和粒)是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因子，可直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高血液血小板计数，而血小板功能无明显改变。临床主要用于实体瘤、非髓性白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗。同时有白细胞减少症的患者可合并使用重组人粒细胞刺激因子(重组人G-CSF)。不良反应方面国外临床研究报道:除了化疗本身的不良反应之外，重组人1L-11 d的大部分不良反应均为轻至中度，且停药后均能迅速消退。约有10%的临床患者在观察期间有下列一些不良事件出现，包括乏力、疼痛、寒战、腹痛、恶心、便秘等［1］。2010年1月，我院肿瘤科收治一例淋巴结小B细胞瘤的患者，其在化疗后首次使用注射用重组人白介素-11即出现严重的低血压性休克，经积极抢救，脱离危险，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女49岁，因左侧腮部肿块20 d，于2010年05月23在我院口腔科就诊，5月27日行肿块切除活检术，共切除3块肿大的淋巴结，经上海复旦临床病理中心会诊示:淋巴结小B细胞淋巴瘤。于6月11日入我院治疗，入院后完善相关检查，与6月15日行CTX+VCR+BPI+PDN方案化疗，6月20日复查血常规示PLT87×109/L，遵医嘱皮下注射1L-11以提升血小板治疗。注射药物后5 min，患者突然胸闷、心悸伴头昏出冷汗，面色苍白、皮肤湿冷、浑身无力，心电监护显示HR 96 次/min，BP 60/45 mm Hg(1Kpa=7.5 mm Hg)，急查血糖5.7 mmmol/L双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。立即予休克体位，床头抬高10～20°，床尾抬高20～30°，氧气持续6～8 L/min吸入，遵医嘱予地塞米松5 mg静脉推注，10%GS500 ml+盐酸多巴胺注射液60 mg快速静脉滴注，同时安慰家属并在床边密切观察病情变化。用药10 min后，患者HR 123次/min，BP 103/73 mm Hg，用药15 min后患者感腹痛并排出成形黄色便100 g，用药30 min后患者自诉胸闷心悸腹痛症状较前缓解，心电监护显示:HR 89次/min，BP 124/64 mm Hg，再次安慰患者及家属，告知其情况已逐步好转，使其放松情绪，配合救治。其后患者血压在多巴胺维持下波动于75-95/52-60 mm Hg。24 h后，患者自觉明显好转，血压恢复正常，遂停用多巴胺治疗。

2 护理体会

2.1 预防措施 用药前护士需了解患者的用药史，有无过敏，了解药物的不良反应，重视该药的低血压反应，对首次用药的患者进行适当宣教，讲解药物相关知识，可能的不良反应。评估患者的基础血压，对低血压患者应避免使用，用药后随时观察不良反应，加强巡视，及时发现患者不适和症状及休克前期症状尽早干预。

2.2 积极配合抢救 发现患者出现休克症状，第一时间通知医生，立即给患者休克体位，解开患者衣领，适当保暖，高流量吸氧，遵医嘱准确及时应用药物，密切观察生命体征、神志、面色变化、尿量及末梢循环等情况，根据患者血压调整升压药的滴速并尽快补充足够血容量［2］，同时应做好安全防护，防止患者坠床等，保持病室空气流通新鲜。

2.3 心理护理 对患者及家属进行安抚并做好解释工作，以减轻患者恐惧心理，使其放松情绪并配合救治。护士在抢救过程中举止沉着冷静，操作准确敏捷，使患者及家属产生信任感，消除恐惧，在患者病情稳定后积极疏导并鼓励，使其摆脱阴影，恢复治疗信心［3］。

2.4 做好宣教 主动与患者及家属沟通交流，告知患者及家属注射用重组人白介素-11(商品名称:巨和粒)的治疗作用及用药过程中可能出现的不良反应，尤其是低血压反应，使患者及家属做好充分的心理准备，并能理解、配合治疗。

［1］汤致强，王丽焱，张川，等.重组人白介素-11衍生物人体药代动力学研究.中国新药杂志，2002，11(3):224-226.

［2］徐军霞.1例白介素-11致过敏性休克的护理.中国实用护理杂志，2007，23(09):55.

［3］陈雪峰，盛路芬.1例氨磷汀致低血压性休克患者的抢救与护理.中国实用护理杂志，2009，9(25):51.