断肢再植患者的临床护理体会

2012-08-15 00:42尚花娣孙娟
中国实用医药 2012年1期
关键词:患肢痉挛肢体

尚花娣 孙娟

我院2007年10月至2011年10月收治施行断肢再植术72例,经过精心的治疗和护理,取得了满意的效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例断肢患者均为我科自2007年10月至2011年10月收治的患者。其中车祸伤51例,锐器砍伤5例,重物砸伤4例,机器夹伤旋转撕脱伤12例。其中男52例,女20例,年龄10~66岁。

1.2 结果 Ⅰ期愈合52例;7例手术切口及末端部分皮肤坏死,经换药1~4周后愈合;2例行截肢(指)残端修复术,术后愈合。经随访1周~2年,其中52例功能恢复良好,12例部分功能障碍,8例随访时间不足未能评定。

2 术前护理

2.1 急救 全面了解病情,注意有无休克及合并伤。肢体完全断离者先控制近端出血,断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹,最好不用止血带止血。如距医院较远或天气炎热,则应将包裹之肢体再用塑料袋包严,置于碎冰中保存,勿将离体指浸泡在新洁尔灭、乙醇等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中,否则时间过久,组织水肿或脱水,断指就失去再植存活的可能;对不完全离断的肢体,妥善包扎后用夹板固定,避免转运时加重组织的损伤。

2.2 术前准备 了解有无断肢再植适应证,并注意其他部位的严重损伤,纠正休克。如患者因某些原因暂不能再植,应将断离的肢体消毒后在2℃ ~4℃的冰箱里保存;陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片,留置导尿,观察尿液情况。抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗,常规进行手术前准备。试验、备血、给予破抗治疗,常规进行手术前准备;尽量缩短断离到再植时间,做好术前准备,迅速将患者送往手术室,争取使断肢在8 h内恢复血运。

2.3 心理护理 伤者普遍都存在着焦虑、恐惧的情绪,对断肢(指)再植手术能否成功心有顾虑,既担心失去肢(指)体而伤残,又担心植肢(指)后无功能。护理人员应嘱患者不要紧张、恐慌,鼓励患者正确认识伤病,应从预防消极的心理应激反应、减弱应激源入手,加强心理支持,防止伤者因烦躁、焦虑、疼痛和代谢紊乱因素而诱发术后血管危象;耐心向患者及家属介绍断肢(指)再植手术的高新技术方法及术前术后注意事项,讲解手术成功的实例,如展示出院患者的手术照片,请住院患者现身说教,特别是相同手术的患者,以打消患者的疑惑、紧张、恐惧心理,增强其治疗的信心,积极配合手术[1]。

2.4 基础护理 未完全离断的断肢(指)及创面用无菌敷料包扎止血,小量出血压迫止血即可,大血管出血则用止血带止血,并记录时间,每小时放松1次,1~2 min后再上好止血带,并认真观察伤者全身情况,做好纠正休克等各项工作,建立静脉通道,补充血容量,按医嘱备血,仔细检查断面情况,选择恰当的再植方法及步骤,清洗干净患肢(指)周围及身上的污染物,备皮、普鲁卡因皮试,因手术时间长,术前常规导尿。

2.5 生活护理 术后安置患者在空调房,室温控制在25℃~28℃,湿度50% ~60%,禁止室内吸烟,通风2次/d,30 min/次。局部用40~60 W烤灯照射,以利患肢血管扩张;保持灯距35~45 cm,避免温度过高造成灼伤一般持续照射7~14 d。减少陪护或探视,以利患者休息及减少空气污染;术后绝对卧床及患肢制动2周,避免因肢体活动过多引起血管痉挛甚至吻合口栓塞导致再植失败。取平卧位,禁止患肢受压造成静脉回流不通畅,抬高患肢10 cm~20 cm,使患肢略高于心脏水平位,以利于静脉回流、减轻肿胀又不影响动脉供血。同时注意避免患者入睡后不自觉活动肢体、移动体位。

2.6 术后镇痛 术后疼痛可使机体释放许多神经介质,如前列腺素、5-羟色胺等,使小血管收缩加重而疼痛。护士巡视病房遇到此类情况时,可立即予以镇痛药,必要时短时间断给药。对疼痛的护理干预应对疼痛性质明显,原因清楚的手术后疼痛,采取预防性用药,定时用药,而不是待疼痛难以忍受时再用药;目前术后常规给予镇痛泵[2]。

2.7 术后局部血液循环的监护 皮肤颜色是外科术后最容易观察又是最可靠的客观指标;正常时皮肤红润略带微黄;由红润变苍白,说明动脉痉挛或栓塞;由红润变为暗红,继而转为青紫色,甚至出现皮下水疱,说明有静脉血流受阻;呈浅灰色,有花斑状瘀血,轻压处呈苍白状,表示静脉血淤滞,毛细血管床缺乏动脉血的灌注;皮肤温度,患肢(指)温度与健肢(指)温度差的正常范围为1℃ ~2℃,低于健肢(指)3℃ ~4℃,则有可能血供障碍。但皮温测定对于移植皮瓣早期的血液循环障碍不太敏感[3]。

2.8 健康宣教 向患者讲述本病与吸烟的利害关系,说明吸烟的危害性,要求其戒烟,因烟草中尼古丁可使小动脉痉挛,增加患肢血管阻力;还可使血小板聚集,粘稠度增加,血流变慢及血栓形成,导致血管危象的发生。而且,被动吸烟同样有害,即使切口已经愈合,动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植肢坏死。患肢宜保暖的注意点,伤口的护理;饮食宜高蛋白、高热量、高维生素类食物,限制食刺激性食物,减少引起血管痉挛的因素。告之患者调节好情绪,尽量保持安静,向患者家属了解患者住院前的喜好、生活习惯,重视患者的切身感受,体现人文关怀。

[1]张俊平.断肢再植患者的术后护理.现代中西医结合杂志,2006,18(2):223.

[2]张青.断肢再植围术期护理.社区医学杂志,2009,7(5):54-55.

[3]魏彩虹.断肢再植的观察与护理.实用医技杂志,2007,14(10):1328.

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