经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理

韩秀英 侯丽杰 李丽 田甜

随着社会的老龄化及人口年龄的增加，骨质疏松性骨折发病率亦明显增高。椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人生活质量下降和死亡的重要原因［1］。其主要发生在胸、腰椎椎体，患者可出现剧烈的腰背部疼痛，保守治疗时间长、效果不佳，日常生活受到严重影响。PKP是一种在影像引导下治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创手术新技术，有增强椎体强度、防止病椎进一步塌陷、止痛等作用［2］，并具有创伤小、见效快的优点。现将我院2008年1月至2010年6月采用PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者34例的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组34例患者，男13例，女21例，年龄58～82岁。经X线、CT以及MRI检查均为新鲜骨折，椎体压缩共40节，T10 1节，T11 3节，T12 10节，L1 18节，L2 5节，L3 3节。X线显示均有不同程度的骨质疏松表现，椎体压缩范围25% ～65%。34例患者中有高血压病16例，糖尿病10例，慢性气管炎6例，心脏病8例，3例无原发病。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 骨质疏松多见于老年女性，常出现严重腰背疼痛，活动受限，生活自理能力下降。由于PKP是一种新型微创技术，患者及家属均存在着顾虑，担心术后恢复情况。责任护士需主动向患者及家属介绍椎体成形术的手术方法、注意事项、预期效果，告知该技术是一种安全、有效、创伤小、恢复快的高科技方法，并介绍成功病例，多与患者交谈，给予心理疏导与支持，消除其顾虑，增加患者自信心，以良好的心态接受手术。

2.1.2 饮食及用药护理 术前建议患者少进产气食物，因术中可影响透视效果;术前常规清洁灌肠;术后可嘱患者多食用高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，并积极参与体育锻炼，多晒太阳，促进钙的吸收，并需要规律服用抗骨质疏松药物，定期就诊。

2.1.3 因有部分患者对疼痛刺激不很敏感，椎体骨折后仍可下地活动，此时要告诫患者需要绝对卧床休息，长时间站立会加剧椎体压缩，增加手术难度及恢复效果，因此患者入院后严格卧床休息，指导患者床上大小便。

2.1.4 肺功能锻炼 患者因腰背部疼痛、卧床，此时肺部张力减少，肺活量降低。故应在手术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球等训练。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 骨水泥注入椎体后，可能引起一过性的低血压，术后即遵医嘱监测生命体征及血氧饱和度。持续低流量吸氧，观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，严格无菌操作。本组有3例患者由于手术应激出现血压、血糖不同程度的波动。遵医嘱应用降压药、胰岛素，使血压、血糖控制在理想范围。平卧6 h后，可协助患者成轴翻身、按摩骨突处，防止褥疮发生，观察患者疼痛情况。术后在吸氧条件下，血氧饱和度仍＜90%，应警惕骨水泥渗漏致肺栓塞的可能。及时通知医生，严密观察患者的呼吸情况。必要时可予床头X线明确诊断。

2.2.2 并发症的观察及护理 ①骨水泥向椎管内及神经根孔渗漏时，早期可出现神经症状，并且后果严重。因此需要密切观察患者双下肢感觉、活动情况，如有双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状，及时通知医生，采取进一步治疗办法。本组患者未出现上述情况。②肺栓塞。PMMA骨水泥通过渗漏至椎旁静脉吸收可致肺栓塞。患者出现胸闷、呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生，绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。本组无肺栓塞发生。③ 疼痛的观察。经皮椎体成形术后，许多患者的疼痛得到了缓解。本组34例术后疼痛不同程度减轻或消失。1例患者术后疼痛一过性加重，考虑与灌注剂聚合放热及引起的局部炎症反应有关。遵医嘱给予抗生素，非甾体抗炎镇痛药口服3 d后，疼痛缓解。

2.2.3 术后康复训练指导 术后平卧6 h，然后协助患者定时轴线翻身，避免脊柱扭曲。术后6 h鼓励患者做深呼吸及四肢康复活动。术后24 h指导患者带腰围下床活动，活动量逐渐增加，由于患者年龄大、卧床时间长，下床时应有护士陪同，指导其佩戴腰围侧身坐起，在床沿坐立休息片刻，待无头晕等不适症状时，方可下地行走。术后2～3 d出院。嘱患者适当参加户外活动，多晒太阳、呼吸新鲜空气，多吃牛奶及奶制品、含钙量多的海产品等［3］。腰围不能长期配带，无症状及平卧位时去除，否则，腰背肌得不到必要的锻炼，影响脊柱的稳定性［4］。避免长时间坐位。6个月内避免弯腰持物及做加重脊柱负荷的活动。本组34例患者随访3～9个月，手术效果维持良好，其中32例无新的腰背部疼痛出现，2例出现新的腰背疼痛，MRI抑脂序列提示相邻椎体再发骨折，再次行PKP治疗后疼痛缓解。

3 讨论

PKP为一种微创手术，对老年患者生理功能影响小，可增加病变椎体的强度，在短期内达到有效止痛，提高生活质量，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效、安全的方法。通过对本组患者进行耐心的心理疏导、健康指导，严密的护理观察及饮食调护，对提高手术效果起到了重要作用。

［1］隋福革，赵丛然，李恒，等.单球囊单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩性.中国骨科临床与基础杂志，2010，2(1):25-28.

［2］忻佩华.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理.实用医学杂志，2001，21(8):502-504.

［3］张青莲.骨质疏松症危险因素分析及护理.南方护理学报，2005，5:42-43.

［4］毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2002:224.