糖尿病治疗中的低血糖现象临床分析

朱丽芹 周松兰 周 琼

1.材料与方法

1.1 材料 病例选自2008年至2012年在我科住院的糖尿病患者共58例，其中男性31例，女性27例，1型糖尿病16例，2型糖尿病42例，年龄19～81岁，平均年龄58±8.7岁，所有病例均符合WHO的诊断及分型标准。58例患者中单纯饮食控制1例，服优降糖11例，服消渴丸6例，服美吡达8例，服达美康2例，注射胰岛素28例，空腹运动过量2例。

1.2 临床表现 昏迷8例，嗜睡11例，表情淡漠、乏力5例，偏瘫2例，其余32例均表现不同程度的头晕、心慌、出汗、乏力、手抖等交感神经兴奋症状，静脉血浆血糖经查为0.4～2.7mmol/L。

1.3 发病诱因 由于进食过少和吃药后未及时进食导致低血糖的有4例，降糖药用量过度的有6例，根据血糖的监测未及时降低降糖药剂量的有6例，由于急性感染造成的有6例。其中糖尿病合并肾病的有18例，肝功异常5例，酮症6例，肺结核4例，脑梗死8例，无明显合并症11例。

2.结果

53例患者经进食口服葡萄糖或静注50%葡萄糖20～40m l即好转，3例加用激素后好转，1例尿毒症患者因昏迷，低血糖难以纠正而给予血液透析治疗后好转，1例因反复发生低血糖同时合并心、脑、肾多脏器疾患最终死亡。

3.讨论

通过分析总结糖尿病治疗中的低血糖现象，不外乎以下几个主要原因:①药物过量:因胰岛素用量过大引起低血糖反应最为常见。我们发现，应用胰岛素的患者、长期不监测血糖，在血糖低的时侯，胰岛素亦未减量，有的患者为图方便减少用药次数而一次加大用药剂量，有的医生为使血糖尽快降下来，胰岛素加量过快过大。糖尿病患者随着病情的好转，血糖的下降，细胞内糖代谢反应改善，胰岛素抵抗减轻。胰岛储备功能尚好者，高糖毒性解除后，胰岛β细胞功能有所恢复，外源性胰岛素需要量减少，若不及时减量，则易出现低血糖。磺脲类药物最主要的副作用就是发生低血糖，它不但可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，而且胰岛素受体及受体后缺陷可增强靶细胞的敏感性，特别是肝肾功能减退者延缓了胰岛素的降解，容易发生低血糖。磺脲类中优降糖作用最强，且半衰期长，对老年人、肝肾功能损害者易发生药物蓄积［1］，停药后仍可产生低血糖反应。②餐前用药后未按时进餐。③胰岛素分泌高峰延迟者易发生餐前低血糖，考虑系胰岛素分泌高峰落入血糖低谷所致，此多见于2型糖尿病患者。④过分减少饮食或由于其他原因食欲减退或呕吐、腹泻时，未相应减少药量。⑤不定期复查血糖，血糖已下降，但药物未减量。⑥空腹时运动量过大，易引起空腹低血糖。⑦与其他药物合用诱发低血糖，如α受体阻滞剂、水杨酸类、磺胺类、异烟肼等［2］。

对低血糖反应诊断明确后，轻者可给予进食，口服葡萄糖水即可纠正，较严重或昏迷的患者，立即推注50%葡萄糖20～40ml，亦可很快得到纠正。对于顽固性低血糖可使用糖皮质激素、胰高糖素，必要时可透析治疗。磺脲类药物特别是优降糖引起的低血糖昏迷患者，容易反复发生低血糖昏迷，所以在患者症状得到控制或缓解后，需继续监测血糖。

总之，为尽可能减少低血糖的发生，应注意以下几点:①加强糖尿病教育，定期复查血糖，根据血糖，调整用药。要求医患双方熟悉低血糖反应临床表现及严重性，一旦发生，及时治疗，加强对患者血糖的持续监测和动态监测，也可以通过对患者教育让其了解低血糖的信号和应对措施，了解以下3种情况极有可能发生重度低血糖:a.糖尿病病史较久;b.曾经发生过重度低血糖;c.反复无症状低血糖者［3］。同时在应用长效的磺脉类降糖药物时，加强对患者血糖的监测和自我监测，从而有效地降低低血糖反应的发生。对老年糖尿病患者可适当放宽血糖浓度的要求。如空腹时血糖低于7.8mmol/L，餐后2小时低于11.1mmol/L都视为正常，糖化血红蛋白以不超过正常上限的1%视为正常，由于老年患者易在夜间发生低血糖时不宜察觉，因此在进食晚餐时，不能将血糖控制的太低［4］。②饮食要定时定量，服药后一定要按时进餐，两餐间可适当小加餐。③不能为求血糖下降而过分减少饮食，进食少时应相应减少药量。④主张餐后运动，不提倡空腹运动。⑤对合并肝肾损伤的老年人，主张使用半衰期短的短效胰岛素，磺脲类慎用。⑥注意药物的协同作用。

低血糖反应是糖尿病治疗过程中常见的并发症，如果治疗不及时，往往导致脑水肿、昏迷，甚至死亡等严重后果，在我们的临床防治工作中，一定要尽量避免低血糖的发生。

1 曹淑玉.警惕老年糖尿病患者发生低血糖脑病［J］．临床误诊误治，2006，19(1):67.

2 钟学礼主编.临床糖尿病学［J］．第1版.上海科技出版社，1989:330．

3 Simon RP，Aminoff MJ，Greenberg DA.Clinical Neurology［M］．北京:人民卫生出版社，2001:16.

4 刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症［J］．实用老年医学，2003，17(2):102－103.