联合用药治疗念珠菌性阴道病临床体会

王欣

念珠菌性外阴阴道炎(vulvovaginal candidiasis vvc)是念珠菌侵犯外阴或阴道浅表上皮细胞所致的病症过程。是育龄妇女外阴不适的主要病因［1］。主要的临床表现为外阴瘙痒和白带增多为本病的突出症状，痒的部位多自小阴唇内侧开始，随后蔓延至外阴部，并常伴有局部烧灼，灼痛感，白带量多少不一，从水样白带至脓性白带均可出现，典型者为凝乳块样，检查时可见阴道黏膜充血，水肿，有白色片状膜样物粘附，擦除后，可见其下方为受损黏膜的糜烂基底，或者表浅溃疡形成。而该病的常见高危因素有糖尿病，长期大量应用抗生素，避孕药，妊娠期及阴道冲洗等，使其阴道内的菌群失调而造成该念珠菌致病，对症状不明显患者，凡疑有霉菌性阴道炎患者，必须作阴道分泌物的检查培养，及菌种鉴定，方可确诊。本文选取2011年5月至2011年8月本院妇科门诊患者分别进行联合用药治疗念珠菌性阴道炎，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2011年8月本院妇科门诊患者及健康体检者，根据临床症状，体征及细菌学检查，确诊为念珠菌性阴道炎患者100例，随机分为治疗组50例使用洁尔阴冲洗后放入保妇康栓;观察组为50例，单独使用达克宁栓。两组年龄分别为治疗组18～58岁，平均38岁。观察组22～65岁平均38.5岁，病程分别为25～27 d，两者在资料方面差异无显著性。

1.2 诊断标准 主要临床表现外阴瘙痒，尿频，尿痛。急性期时分泌物增多，瘙痒的程度不一致，从一般的轻微瘙痒到难以忍受的奇痒。检查时可见阴道黏膜充血潮红，分泌物为凝乳块状或豆腐渣样。实验室检查:根据典型症状及窥器检查，一般诊断较易，对症状不明显的患者凡疑有霉菌阴道炎患者。必须做阴道分泌物检查。在显微镜下，可看见白色念珠菌的菌丝及芽孢即可确诊。必要时可直接做阴道分泌物的培养以达到菌种的确定［2］，便于治疗。

1.3 方法 全部病例均于每晚用药前对于治疗组:保妇康栓塞药前用洁尔阴洗液，用一次性冲洗器清洗外阴及阴道后放入该药，1次/d，共7 d。而对照组用药前先用4%NaHCO3清洗外阴及阴道后将达克宁栓剂一枚放入阴道深处，7 d为一个疗程，用药期间禁止性生活。

1.4 疗效判定 临床症状痊愈为尿频尿痛外阴灼痛消失，分泌物经化验未查到芽孢和菌丝及炎症细胞。经妇科检查外阴及阴道黏膜及宫颈充血消失。有效症状表现为体征明显减轻。阴道分泌物阳性，无效为症状体征实验室检查均无改变。

2 结果

经上述方法治疗后，治疗组85.9%的患者痊愈，而对照组的总有效率为70.3%均达到临床治愈标准。治疗组的患者中无效者为零，而单纯达克宁治疗的对照组无效的患者为2例。说明在治疗念珠菌性阴道炎单独放置栓剂时，没有改变阴道的酸碱度不利于药物的吸收。

3 讨论

念珠菌性阴道炎主要是由于白色念珠菌引起的阴道炎症，念珠菌平时可在阴道中存在。但对阴道并无损害，只有当生殖道抵抗力减低时，才可致病，当阴道糖原增多时，即迅速繁殖并引起炎症。故临床上多见孕妇和糖尿患者。在现实生活中，由于大剂量乱用广谱抗生素引起菌群失调，白色念珠菌发病率呈上升趋势，发病率高，因而增加了其耐药性的产生［3］。达克宁栓是一种广谱抗真菌药，适用于各种真菌，但对念珠菌具有较强的杀菌作用，副作用小。保妇康栓是中西医结合的一种制剂，其中的中药成分如莪术油，冰片等在药理学方面有行气活血，消炎止痛，祛腐生肌，凉血止痒，清热解毒之功效，发挥了中医药改善体内机能作用。西药氯苯咪唑硝酸盐则是广谱抗真菌药物［4］。中西结合对念珠菌阴道炎有较好的疗效治愈率高，复发率低。

［1］王鹤云，梁晓，何为.育龄妇女生殖道感染研究.中国妇幼保健，2004，19(7):98.

［2］贾玉玺，姜日花.糖尿病患者阴道念珠菌定植状况分析.吉林大学学报，2009，35(4):707.

［3］刘朝晖，杜近云，董悦，等.外阴阴道念珠菌病真菌学研究及治疗.实用妇产科杂志，2006，16(4):190.

［4］王薇，杨秋云，梁磊.康妇特栓治疗念珠菌性阴道炎疗效观察.中国实用医药，2009，4(28):105.