肺结核耐药患者不同化疗方案疗效观察

许爱东 黄国楼

肺结核耐药患者不同化疗方案疗效观察

许爱东 黄国楼

目的 观察肺结核耐药患者不同化疗方案的临床疗效。方法选择药敏实验阳性患者75例，分组为观察组40例，对照组35例，分别给予不同化疗方案，评价治疗后痰菌阴转时间、X线吸收率和治愈率。结果观察组和对照组痰菌转阴时间分别为22和26个月;X线吸收率分别为70.0%和54.3%;治愈率分别为67.5%和51.4%。结论观察组的治疗方案对肺结核耐药患者疗效确定。

肺结核耐药;化疗;临床疗效

近年来肺结核患病率逐步升高，其中的原因是由于耐药菌等因素，使结核病在全球范围内重新加剧流行［1］。针对耐药肺结核患者寻找最佳的化疗方案是临床常见问题，就此我们收集耐药患者采用不同化疗方案取得一定疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

全部病例75例，其中男39例，女36例，Ⅲ型肺结核60例，Ⅳ型肺结核15例，上述患者均通过药敏实验确定为耐药的患者，耐药标准及结果判定参考文献，即5种药物的耐药界限分别为:异烟肼(H)1 μg/ml，链霉素(S)10 μg/ml，对氨基水杨钠(P)1 μg/ml，乙胺丁醇(E)5 μg/ml，利福平(R)50 μg/ ml。即在37℃孵化箱培养4周，对照菌株生长良者，相应的含药低浓度培养基上生长10个菌落以上者判定为耐药。上述患者中耐药1种的29例，耐药2种的22例，耐药3种的15例，耐药4种及以上的9例。

2 治疗方法及疗效评价

观察组患者40例分别给予2OTHZE/6OZE方案，对照组患者35例分别给予2 hRZES/6 hRE方案治疗;各患者治疗后分别定时检测痰菌、X线胸片，以痰菌阴转时间、X线吸收率和治愈率分别评价两组患者疗效，疗效标准参考文献评价［2］。

3 结果

观察组和对照组痰菌转阴时间分别为22和26个月;X线吸收率分别为28例(70.0%)和19例(54.3%)。;治愈率患者分别为27例(67.5%)和18例(51.4%)。从临床结果看，观察组的化疗方案疗效优于对照组，但两组组间比较无显著性差异(P＞0.05)。

4 讨论

肺结核的耐药是目前肺结核发病率升高及疗效不好的主要因素，就肺结核耐药的产生因素:对患者而言，不规律用药和未完成预定化疗疗程是产生肺结核耐药的主要因素，有文献报道达60%以上，该状态主要与患者对结核病疾病特点以及服药过程有关，往往患者对长期服药没有坚持，在服药后症状改善或好转，往往不规律服药或停药，部分也由于药物副作用等因素而停药;对医疗人员而言，肺结核耐药的原因是化疗方案不合理，表现为单用药选择不恰当、联合用药不适当、用药剂量或疗程不规范或不结合患者个体差异、对抗结核药副作用认识不足、不规范的更改治疗方案;这些都是导致化疗失败、结核病复发的常见原因［3-4］。

就肺结核药敏实验确定阳性的患者而言，应积极恰当的给予联合用药，以达到治疗疗效为目的，本临床观察结果显示:就2OTHZE/6OZE方案和2 hRZES/6 hRE方案而言，两种化疗方案对肺结核耐药患者均具有确定的疗效，其中观察组的化疗方案在痰菌阴转时间、X线吸收率和治愈率几方面优于对照组，但无统计学意义;由此也提示临床实际中，对疗效接近的化疗方案，恰当的药物经济性，尤其在基层医疗单位更有实际意义和适宜性。此外，通过耐药患者的药敏检测也显得尤为重要，尤其对已形成耐药的患者规范及时的常规检查结核菌培养及药敏结果，可及时有效地发现耐药患者治疗进展及进一步恰当选择化疗方案，同时对耐药结核患者的有效控制，也为防止扩散传播起到积极意义。

［1］ 王黎霞.中国耐多药结核病的控制亟待加强．中华结核和呼吸杂志，2009，32(8):561-563．

［2］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74．

［3］ 王撷秀.耐多药结核病的预防．中华结核和呼吸杂志，2006，29 (8):511-513．

［4］ 谭守勇，伍小英.耐多药结核病的防治．广东医学，2010，31 (15):1913-1915．

516001广东省惠州市结核病防治研究所