痔术后炎性增生的应对策略

刘立舟 张 琦

（1 四川省成都中医药大学，四川 成都 610015；2 四川省成都市肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心，四川 成都 610015）

痔术后炎性增生病因很多，外痔切口可刺激皮下组织水肿、血肿及赘皮组织增生而再次成痔；或因切除组织不当，残留了部分应去除的外痔；或因皮下曲张静脉丛未清除剥离；或因内痔术中因防止肛管狭窄而不得不保留的子痔未经治疗措施，加之术后患者处置不当而增大脱出[1]等诸多因素均可造成肛周组织炎性增生。

笔者分别于2011年10月8日及9日在骶管麻醉加静脉全麻下分别对一名男性“嵌顿性混合痔”患者和一名女性“环状混合痔”患者行“PPH术、外痔剥离术”，手术顺利，术后安返病房，术后予以头孢哌酮舒巴坦钠、奥硝唑注射液抗感染，卡洛磺钠注射液止血等对症支持治疗，便后痔洗散坐浴，痔科常规换药，复方吲哚美辛栓、肛泰软膏等外用治疗，患者术后恢复可，排便顺畅，排便时无肛门疼痛及出血，创缘光滑无水肿，无异常分泌物。然两名患者分别于术后第2日及第3日出现肛门疼痛，呈持续性胀痛，夜间明显加重，影响睡眠及日常活动，服用氨酚曲马多片等常规口服止痛药未见明显缓解，换药时查见创缘轻度水肿，皮纹模糊，创面肉芽色苍白，不平整，触痛明显。

以下为笔者针对上述炎性增生的应对策略：

1 加强痔洗散坐浴

我院对痔漏患者术后换药继承黄济川老先生护理经验，采用便后痔洗散坐浴，该药主要由苦参、地榆、苍术等药组成，将各味中药磨成细粉末，纱布装包，使用时取出一袋，兑开水泡开高温熏洗。在两名患者始诉肛周疼痛时，嘱其注意保护好创面，加强肛周清洁卫生，增强痔洗散坐浴频率及时间，变一日2次为一日3次，每次20min为每次30min，患者觉肛门疼痛稍好转。

2 追加复方消肿止痛汤坐浴

复方消肿止痛汤是我院研制配伍的协定复方制剂，具有消肿止痛、活血祛湿的作用，在各种痔漏术后疼痛时运用广泛。煎法：诸药混合，加水1000mL，武火煎至600mL。在患者每次痔洗散兑水坐浴时加用复方消肿止痛汤（苦参15g、龙胆草30g、芒硝15g、滑石30g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、冰片15g、皂角刺60g、五倍子60g、明矾15g、紫花地丁30g、乳香20g、没药30g、玄胡10g)。待自然降温至50℃左右，肛门局部坐浴每次20min，每日1～2次。两名患者经治疗后，局部止痛维持1～2d，随着创面愈合，疼痛逐渐消失，在坐浴过程中无不良反应。

3 复方角菜酸酯乳膏外敷肛门

复方角菜酸酯乳膏主要成分有角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、利多卡因。其主要成分角菜酸酯是从海藻中提取的一种天然藻胶，在肛门直肠黏膜表面可形成一层覆盖膜，可长时间地覆盖于黏膜表面[2]，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，有效地隔离黏膜与刺激物及污染物，为受损或有炎症的黏膜修复提供一个良好的环境；同时角菜酸酯也可润滑大便使粪便易于排出，减少了对手术创面的机械损伤。加上黏膜保护剂和局部麻醉剂，可间接改善创面的血供，加速了创面愈合。用法：患者每日用药两次纳肛，分别于早、晚坐浴后各一次，每次药量约3～4g。两名患者使用复方角菜酸酯乳膏后当天肛门疼痛不适等症状有所减轻，治疗第2天后自觉疼痛轻微，特别于排便时感切口疼痛缓解，大便成形，色质正常，排出通畅，无便血及脱出等不适，不影响正常生活及工作。

4 TDP肛周炎性增生组织照射

TDP是“特定电磁波谱”的汉语拼音缩写。其核心部件治疗板是由几十种元素涂层构成，在电功率的作用下，可产生带有各种元素的电磁波，易被人体吸收，提高体内各种酶的活性，抑制体内自由基的增多，改善机体微循环系统，提高和调动人体自身的免疫功能，增加患者体内脑啡汰的分泌，持久镇痛，消除炎症和痛症。用法：将TDP治疗头直接放置于距患者肛门部30cm处，脱去患者裤子，暴露肛门，每次照射45分钟，每日一次。两名患者每日于换药后立即行TDP灯肛周照射，经治疗后，患者自觉肛周皮温增高后疼痛明显缓解，查体见炎性增生体积较前减小，创面肉芽色红，边缘平整，触痛不明显。

5 微波理疗

微波治疗可以确诊病变部位，选择性加热，使病变组织吸收微波自身产生热量，加快升温速度，并且让温度分布均匀。炎性增生的主要病理学特征是血液循环不畅。微波治疗使病变组织迅速升温，当温度超过阀值时，机体启动自我保护反应，加强对该部位供血，改善病变部位血液循环，打通被压迫堵塞的毛细血管，迫使炎症消失。并且微波本身就有杀菌消毒之功，从而加强通络消炎的目的。两名患者每日于换药后采用微波治疗，每次20min，每日一次，其功率以患者的温热舒适感为宜，治疗当天，患者感肛周温热酸麻，自觉蚁行感，待热度消失于站立或行走时，不感增生组织摩擦衣裤，肛门疼痛不著，症状改善明显。治疗后第3天换药时见肛门部切口恢复良好，无异常分泌物，炎性增生组织萎缩，肉芽红活润泽，无触痛。

痔术后炎性增生是肛肠病术后常见的反应。术后机体组织遭受不同程度的损伤，创伤组织释放炎性因子，对创面进行清理，为下一阶段的生长打下基础。然在炎性期期间，患者往往由于各种原因难以耐受增生组织所致的诸如疼痛等不适感。痔患者术后出现炎性增生，在针对应对策略时更应认真总结其出现的原因而在临床上进一步改善治疗方案。以上乃笔者浅见，隶选5种简单方法应对炎性增生组织，经观察，上述方法能不同程度消除炎性增生组织，促进创面肉芽组织和表皮生长，缩短创面愈合时间，改善患者症状，同时，在使用过程中患者无过敏和其他不良反应，安全有效。

[1]曹宇.术后炎性痔电灼切除术30例临床体会[A].中西医结合肛肠病研究新进展,2000:589.

[2]杨新庆.复方角菜酸酯栓的药理作用及临床应用[J].大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):58.