龙血竭散外用配合红外线照射在压疮治疗中的护理体会

张瑜敏

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院普外科，湖南 株洲 412008）

压疮（又称褥疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床护理工作中常见的护理问题，也是评价护理质量的重要指标。压疮如治疗不当，不仅增加病人的痛苦，降低患者生活质量，甚至可导致全身感染乃至器官衰竭而危及生命，据相关文献报道每年约有6万人死于压疮并发症[1]。临床上治疗压疮的方法很多，但尚缺乏特效药物使其快速治愈。为此，本科室针对近三年来收治的25例Ⅰ-Ⅲ期压疮患者，运用龙血竭散外敷患处并红外线照射，同时采取合理的护理措施，对压疮的治疗取得了满意的疗效，现将运用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按美国国家压疮协会（NPUAP.1998）压疮分期标准进行分期，选择2008年1月至2011年1月三年间在我科住院的25例评估为Ⅰ～Ⅲ期的压疮患者，其中Ⅰ期占11例，Ⅱ期占8例，Ⅲ期占6例。所有患者均长期卧床，卧床史1～5年，年龄35～75岁，男16例，女9例。卧床原因上，脑血栓后遗症12例，尿毒症晚期3例，恶性肿瘤7例，外伤致高位截瘫3例；发生在骶尾部22例，足跟部3例，股骨大转子部1例，髋部2例，肘部1例，两处以上者4例。压疮面积最大8cm×11cm，最小4cm×3cm。

1.2 治疗方法

所有病例均在控制原发病及对症支持治疗的基础上配合外治法，压疮处用双氧水、络合碘及生理盐水常规外科换药，有水疱者用注射器抽取积液，并清除局部坏死组织，然后用龙血竭散（海南博大制药厂，国药准字Z20026373）外涂铺满整个压疮创面，再用红外线照射半小时，最后用无菌纱布覆盖，每日两次。

2 护 理

2.1 护理评估

治疗前先对患者进行整体评估，包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响压疮治疗和预后的因素，如原发疾病、患者体型、用药情况、营养状况以及经济情况；局部评估包括压疮的分期、大小、部位，创面坏死组织及肉芽组织形成与生长情况，以及皮肤颜色、温度、感觉等[2]。通过这样的整体评估，可以使护理人员对患者有全面的了解，在治疗中对病情有更好的把握，从而加速祛除患者各方面影响压疮治疗的不利因素，促进压疮愈合。

2.2 基础护理

保持床铺清洁、平整、干燥，尽量避免或减少创面再次持续受压；定期给患者翻身并对创面周围正常皮肤进行局部按摩，改善局部血液循环；对于发生在尾骶部的压疮，还应指导并协助患者家属使患者排泄二便时最大可能避免排泄物对压疮创面的刺激。

2.3 饮食护理

长期卧床患者基础疾病较多，基础消耗大，需加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者鼻饲管注食，配合静脉补充营养物质、输白蛋白、输血，以增强患者免疫力，强化组织修复能力[3]。

2.4 心理护理

向患者和家属解释使用龙血竭散配合红外线照射治疗压疮的效果及注意事项，多介绍成功案例，避免因心理紧张等不良情绪利于而影响创面的愈合。

2.5 龙血竭散外用的护理

每次换药时，按外科规范换药原则用双氧水、络合碘、生理盐水预先进行基础创面清理，清除坏死组织，发现水疱应用无菌注射器抽取积液。有效清洁伤口后再涂上龙血竭散，无菌敷料包扎以避免因摩擦使药物被蹭掉，注意动作轻柔，用力均匀，减少对伤口的过度刺激。龙血竭散的使用，可以制作挤压喷撒器具，这样就避免了使用棉签外涂浪费大量药物，而且干净卫生。

2.6 红外线照射护理

因患者对压疮面的疼痛等感觉较弱，故将灯架移至床旁后一般采用灯泡距创面一尺的距离，再接通电源照射半小时，并注意观察局部皮肤颜色的变化，以微红为宜。红外线照射期间不能离开患者，以保证适宜温度，从而避免因温度过高而灼伤皮肤。照射结束后关闭电源，待灯泡冷却后，移至储备室保存。

3 疗效评价与结果

3.1 疗效评价标准

每日对患者的疮面进行评估，并详细记录。评定标准为: 溃疡愈合，痂皮脱落为治愈；疮面干燥无分泌物，溃疡面缩小，有肉芽组织增生为好转；疮面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大为无效[4]。

3.2 结果

本组25例，其中有17例痊愈，7例好转，1例无效，治愈率68%，总有效率96%。10天为一个疗程，治愈时间最短者仅为7d，住院时间最长者为5个疗程，其中仅一例Ⅱ期患者因基础疾病复杂致长期压迫而转为Ⅲ期。

4 讨 论

“凡病多从外入，故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。清代吴师机亦大力推崇外治，认为“内治外治，皆足以防世急，而以外治佐内治，能两精者，乃无一失……”。龙血竭为百合科剑叶龙血树的树脂，主要分布在我国云南及东南亚国家，李时珍在《本草纲目》中曾誉之为“活血圣药”，微有清香，味淡微涩。现代药理学研究表明，其中含有黄酮类、皂甙类、ā类、酚类、有机酸、酚类和挥发油等多种活性有效成分，具有活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌的功效[5]。龙血竭散的主要成分就是中药龙血竭，,通过局部应用龙血竭散能改善压疮部位的微循环，提高局部血流量，增强局部组织的免疫功能，达到控制感染、促进创面愈合的目的。红外线的干热作用，促进局部血液循环的同时，能改善局部组织的缺血缺氧，增强细胞的吞噬功能，减少创面渗出，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合的作用，起到消炎、镇痛、解痉等作用，促进压疮面恢复[6]。

压疮的护理是临床护理工作的一大难题，而随着人口老龄化，家庭病床、老年公寓及敬老院的普及，压疮的护理又成为了一个很现实且必须面对的问题。在压疮的护理工作中，在掌握好龙血竭散外用步骤及红外线治疗仪应用注意事项之外，为患者做好基础的生活护理，保持局部清洁、干燥，勤翻身，解除压迫，以真正发挥系统化整体护理的功能，更有利于创面的愈合。本组研究表明，在强有力的护理措施配合下，龙血竭散外敷压疮面后再进行红外线照射，可充分发挥二者的协同作用，治愈好转率达96%。此方法治疗压疮简便廉效，无不良反应的发生，患者容易接受。

[1]丁慧丽,石铁亮,王素娟.1例龙血竭粉治疗褥疮的护理体会[J].中国医药指南,2010,8(30):336-337.

[2]曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19(4):323-325.

[3]邹红,郭续文.龙血竭治疗老年彝族患者Ⅲ期以上褥疮疗效评价[J].中国医学研究,2011,9(27):16-18.

[4]国家中医药管理局.中医病症疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:51.

[5]张庆云,朱辉,陈红英,等.龙血竭研究进展[J].武警医学院学报,2004,13(1): 69-71.

[6]张丽军.湿润烧伤膏配合红外线照射治疗褥疮护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(10):1770.