心血管监护病房的感染监控与管理分析

查正科

（成都军区昆明总医院，成都 昆明 650031）

心血管监护病房简称CCU主要是收治患不稳定型心绞痛、各类冠心病、心肌梗死、心绞痛、心肌病、高血压、大面积心肌梗死，严重心律失常等疾病的心血管患者，心血管监护病房是易受医院内感染的科室[1]，本文通过收集2008年5月到2011年5月收住医院心血管监护病房的患者监控数据，对数据进行回顾性分析。总结出心血管监护病房临床常见的感染情况和管理中容易出现的问题，加以总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年5月到2011年5月收住医院心血管监护病房的1528例患者感染情况监控数据。其中男性病例956例，女性572例；年龄最大的78岁，年龄最小的38岁；冠心病200例，心肌梗死459例，心绞痛214例，心肌病368例，高血压138例，大面积心肌梗死89例，严重心律失常25例，其他35例。

1.2 方法

对1528例患者感染情况监控数据进行回顾性总结分析。

2 结 果

1528例心血管监护病房患者有128发生院内感染，感染率8.376%，其中男性96例，女性32例；年龄最大的76岁，年龄最小的39岁；冠心病18例，心肌梗死25例，心绞痛24例，心肌病13例，高血压10例，大面积心肌梗死24例，严重心律失常12例，其他2例；感染主要为下呼吸道感染，共发生52例，占总感染人数40.63%；，静脉导管相关的感染25例，尿路感染16例，其他35例；医院的感染监控发现病原菌中革兰阴性菌为主，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌。

3 讨 论

加强医院感染管理，有效预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量是《医院感染管理规范》的要求。从我们观察资料看，心血管监护病房感染率高，因此更应做好监控和管理，主要应做好以下几方面工作：

3.1 建立健全心血管监护病房的监控体系

设立以心血管监护病房护士长和心血管监护病房感染检测员为一级监控，主要负责心血管监护病房的感染自我监督；选取几名责任心强的心血管监护病房护士组成的消毒质量控制为二级监控，对心血管监护病房的感染情况进行定期检查；本院感染管理科室为三级监控，对心血管监护病房进行有计划性的感染情况监督检查，对每个细节作出详细的细菌检测，及时发现问题，及时解决[2]。

3.2 详细制定心血管监护病房感染监控的主要内容和类型

对心血管监护病房进行全方位、综合性的感染监测，主要包括心血管监护病房的感染发生率、发生的部位、引起感染的原因、病原体的种类、各项保护措施的执行情况。重点监测使用呼吸机引起的肺炎、插输尿管引起的尿路感染、静脉导管引起的相关性感染的情况，还有对心血管监护病房中的医疗设备、空气、物体表面、医护人员的自身消毒情况等可能导致感染因素进行密切观察[3]。

3.3 制定严格的心血管监护病房的管理制度。

3.3.1 心血管监护病房探视管理制度。规范、细化患者家属探视有关规定和需要注意的事项，防止由于探视制度不规范引发院内感染。

3.3.2 医护人员以及患者的管理制度。对在职的心血管监护病房人员以及新进人员、护工、保洁人员进行系统的监护病房预防感染的培训，指出患者在心血管监护病房容易发生感染的情况，对一些细节例如如何洗手、如何进行正确消毒，和感染源监测等问题和预防措施进行详细讲解，让有关人员重视日常操作规范，对不按制度规定执行引发患者感染的事件进行严肃处理。

3.3.3 一次性医疗卫生用品的管理制度，对一次性卫生用品如何进行处置等事项进行统一规范，防止由于一次性卫生用品的污染造成心血管监护病房病人的感染。

3.3.4 病床消毒、环境卫生消毒管理制度，制定详细的、规范的消毒规程和考核制度，要特别注意在进行无菌操作时的用品处置和在处理患者的一些排泄物、使用过的引流管、遗弃物等医疗垃圾的处置。

3.3.5 心血管监护病房的感染预防监测管理。在进行各种医疗操作时，严格按照各种医疗操作规程，最大限度预防和减少发生院内感染。

3.3.6 对发生感染的患者进行合理的抗菌治疗和建立保护、隔离制度。

3.4 抗菌药物合理应用的管理制度

3.4.1 对心血管监护病房发生感染的患者使用抗菌药物，要对抗菌药物的开始使用时间、停止使用时间和更换品种以及超越说明书的范围使用等项目进行记录，严密观察患者的抗菌药物使用情况，并要分析、说明使用理由，在患者的病历上进行记载[4]。

3.4.2 心血管监护病房发生感染的患者抗菌药物的使用一定要符合抗菌药物的分级管理规定，如果越级使用时，要按照规定时间使用，或者履行医院相应规定的手续，在患者的病程记录上有所记载。

3.4.3 心血管监护病房发生感染的患者在进行抗菌药物的联合应用或者局部应用时，要有指征，有分析，并在患者病程记录上有所记载。

3.4.4 心血管监护病房发生感染的患者在使用或者更改抗菌药物时要做病原学的检测以及药敏试验，并且在患者病程记录上有记载。

3.5 需要重视的感染监控事项

心血管监护病房的医务人员在工作时间应该衣帽整洁。在进行操作时一定要戴工作帽以及口罩，要严格遵守心血管监护病房无菌操作规程。使用合理的消毒剂和消毒器械以及一次性使用医疗卫生用品。在一次性使用医疗用品使用后要及时进行无害化处理。需要进入患者组织或者无菌器官的心血管监护病房医疗用品一定要达到灭菌的要求。凡是接触患者皮肤和黏膜的器械以及其他用品也要达到消毒要求。进行注射、穿刺和采血器具要一人一用，用后马上进行消毒[4]。心血管监护病房内的无菌器械容器、敷料缸以及持物钳等用品，要定期进行消毒、灭菌，使用的消毒液要定期更换。

4 小 结

本文对2008年5月到2011年5月收住医院心血管监护病房的患者监控数据，对数据进行回顾性分析得出1528例心血管监护病房患者有128发生在医院内的感染，感染率8.376%，感染主要为下呼吸道感染，共发生52例，占总感染人数40.63%，感染监控发现病原菌中以革兰阴性菌为主，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌。心血管监护病房目前感染率较高，在监控和管理中还存在一些问题。要建立心血管监护病房的监控网络以及感染监测制度，重点加强心血管监护病房医务人员对心血管监护病房内感染的认识，要重视环境污染的预防控制和加强患者的隔离护理，加强进行侵入性操作时的患者护理，对发生感染和预防心血管监护病房患者时合理使用抗菌药。

[1]蔡洪岩,冯慧杰,冯秀丽.健康教育在心血管病房中的应用[J].吉林医学信息,2001,18(5):27-27.

[2]吴桂琴,吴清香,刘春燕,等.心外科ICU病房的感染监控管理[J].中国误诊学杂志,2008,8(35):8653-8654.

[3]谢素红.心血管病的护理与监护[J].现代护理,2008,5(32):129-129.

[4]于水,温澄非.心血管病房护理资源统筹管理策略[J].中华护理杂志,2010,45(4):351-352.

[5]黄碟卿.心血管监护病房的感染监控与管理[J].岭南心血管杂志,2006,12(4):230-231.