46例老年胆结石患者的术后护理体会

朱文英 陈秋琴 曾苑香

（广东梅县人民医院外科，广东 梅州 514011）

近年来，随着生活水平的提高，老龄化社会的进程不断加快，再加上对饮食结构调整缺乏一定的认识，胆结石病的发病率也在逐年升高。胆结石病又称胆石症，已成为老年人胆道系统的常见病。它是由胆管系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质等在各种因素作用下析出凝结而形成结石[1]。胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖等。目前，对于老年胆结石的治疗最为有效的办法就是手术治疗，随着腹腔镜技术的不断发展，在临床上已经普遍使用[2]。为了更好地了解该手术后患者的临床护理情况，我院外科对46例性腹腔镜胆囊切除术老年胆结石患者进行术后精心护理，取得的了满意得效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者46例，男17例（占36.95%），女29例（占63.04%），年龄59～78岁，平均年龄（68.32±4.76）岁。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黄疸进行住院，术前进行彩超、CT等影像明确定性诊断均为胆囊或胆管结石性疾病。合并其他病症：糖尿病6例，慢支肺心病2例，高血压4例。

1.2 方法

患者术前进行常规检查，采用彩超、CT等影像对患者结石分布范围和胆管扩张情况进行全面检查。对于存在的基础性疾病进行初步的治疗，等病情稳定后再进行手术治疗。患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉。腹腔镜监视器下进行胆囊切除术。

2 结 果

46例患者痊愈41例，好转5例，除1例患者术后出现腹痛，2例出现腹腔感染，引流管引出大量胆汁液，经抗炎，输液等治疗后痊愈主要症状消失，所有患者均痊愈出院。

3 术后护理

3.1 严密观察术后生命体征

患者手术完回病房后，要对患者的生命体征进行严格观察6h以上，对于术前有心、肺功能不全及术中有出血较多患者，应当设专人护理，严密观察记录患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1次/30min，防止严重并发症的发生，待病情稳定后酌情测量[3]。患者术后6h未排尿的，应在下腹耻骨上作叩诊检查，确诊有无尿潴留现象，发现尿潴留及时报告医师处理，并做好出量记录。

3.2 重视基础护理

患者应去枕、平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，当患者出现呕吐时应及时清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔细观察引流液性质及流量并且注意有无出血、胆漏的现象，发现异常及时处理[4]。对于患有慢性支气管炎、哮喘患者，护理人员应根据病情给予持续低流量吸氧，同时给予祛痰剂或平喘药物和抗生素进行治疗。当患者麻醉清醒后，伤口会有轻微的疼痛，一般不用止痛药物。但部分患者术后肩背痛合并痛，护理人员应向患者解释说明多是由于术中CO2残留腹腔造成的，一般24h内可自行缓解，不需作特别处理。

3.3 术后常见并发症的预防及护理

腹腔将胆囊切除术后常见并发症主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能随年龄增加而减退，在加上手术麻醉的刺激以及术后由于切口引流管的疼痛，使患者不能够深呼吸，会出现呼吸道痰液多，难于排出，易发生肺部感染。医护人员应协助患者翻身拍背，指导深呼吸，促进有效排痰，并遵医嘱正确使用镇痛剂及抗生素，预防肺部感染[5]。②腹部切口裂开：老年患者腹部切口裂开的发生率比较高。因此，术后应密切观察愈合的切口情况，当患者主诉切口疼痛时，或出现局部红、肿、热、压疼时，应及时报告医师处理。如果发生切口裂开，应立即让患者平卧并用无菌纱布覆盖，并报告医师，重新缝合伤口[6]。③腹腔感染 老年患者免疫功能减退，术后腹腔感染是较常见的并发症。由于腹腔感染临床症状不明显，再加上老年患者反应不明确，因此，术后应当对患者腹部仔细观察并保持切口的清洁，对于腹腔引流液的性质及体温变化做详细记录。

3.4 术后功能锻炼和饮食指导

由于老年患者许多重要生命器官均发生退行性变化，代谢能力较差，功能恢复缓慢，因此，早期进行锻炼对促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环有着重要作用，同时也可以缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力。实施剖腹手术患者，一般术后6～8h即可进行功能锻炼，如床上活动四肢，呼吸运动等，但应当遵循循序渐进的原则，不可用力过猛，护士或家属应当做部分辅助工作，避免发生意外[7]。术后应当维持患者的营养需要，因为正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤口愈合，需要禁食期的患者应及时给予患者静脉营养支持，保证水电解质平衡。患者术后应当实用一些易消化、清淡无刺激性、富含维生素的食物，并注意少食多餐。

[1]程李梅.腹腔镜胆囊切除术347例手术期护理体会[J].九江医学,2007,22(4):50-52.

[2]张英麟.腹腔镜胆囊切除(TC)83例术后护理体会[J]. 青海医药杂志,2008,38(4):40-41.

[3]孙立红,唐伟华.80例老年胆石症患者的术后护理[J].工企医刊,2011,24(1):56-57.

[4]黄晓红,李文君.高龄高危胆结石患者210例围术期护理体会[J].基层医学论坛,2009,l3(9):774-776.

[5]余先会.胆结石的手术护理[J].中国医药指南,2009,7(l1):149-150.

[6]贺红娟,贺冰洁.胆结石患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,8(9):62-63.

[7]许士英,陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究,2008,22(3):791-792.