浅谈泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理

申 燕

（河南省平顶山市第一人民医院手术室，河南 平顶山 467000）

泌尿外科疾病以梗阻性为主，如需有效治疗，多手术治疗。由于糖尿病是一种消耗性疾病，患者的身体抵抗力下降，增加了手术治疗的危险。因此对于泌尿外科疾病合并糖尿病的患者，加强围术期的护理很有必要。

1 术前护理

1.1 心理和饮食护理

护士应关心体贴患者，注意其心理变化。建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性[1]。与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐[2]。同时，注意戒烟，充分休息。

1.2 血糖的监测和控制

术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应[3]。开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3[4]，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L （130～150mg/d），24h尿糖少于5～l0g，无酮症和酸中毒[5]。非开放性手术患者可不必改变治疗方案，定时查血糖、尿糖。

2 术中护理

术中输液多用非糖液体，一般为平衡液、血浆代用品，需用含糖液体时，胰岛素与葡萄糖的比例为1U：3～4g。术中严密监测血糖变化，观察可能发生的低血糖症状，如皮肤潮湿多汗、脉速等[6]。由于手术刺激，病人血压会有波动，应尽量把血压控制在140/90mmHg左右。严格无菌操作，认真止血，严密缝合[5]。

3 术后护理

3.1 血糖监测

在医师指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素，监测血糖、尿糖，纠正电解质紊乱，观察患者的生命体征和神志变化[7]。开放性手术患者，术后每2～3h测血糖1次，直至恢复正常饮食；非开放性手术患者，术后早期使用胰岛素最安全的方式是静脉给药[8]。进食后可酌情改为皮下注射，以后逐渐口服降糖药。

3.2 活动及饮食指导

术后早期可按摩四肢，协助患者翻身拍背，被动或主动做四肢屈伸活动，适时下床活动，逐渐增加活动量，活动时间在饭后1h左右，每次30min左右[4]。严格按营养师制订的治疗饮食进餐，加强营养支持治疗。

3.3 控制感染

3.3.1 皮肤护理

手术后给予睡气垫床，鼓励患者加强个人卫生。鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干[7]。尤其对水肿患者，防止外伤，预防压疮。

3.3.2 切口护理

换药时，严格无菌操作。咳嗽时正确按压伤口，防止伤口裂开。

3.3.3 口腔和呼吸道护理

加强口腔护理，保持口腔清洁。鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰。术后使用镇痛药者，应注意对呼吸的影响[9]。

3.3.4 泌尿系统护理

做好导尿管及尿道口护理，每日更换引流管，严格无菌操作。

3.3.5 抗生素的应用

广谱、足量、联合应用抗生素[10]，达到疗效及时停药。

3.4 出院指导

加强健康宣教，对患者及家属进行培训，掌握血糖和尿糖的监测，掌握合理的饮食和体育锻炼的方法及注意事项。避免精神紧张和刺激，注意个人卫生，做好足部护理。指导患者定期复诊，定期体检。

由于糖尿病为一种慢性消耗性疾病，泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期的护理异常重要。通过对患者进行心理辅导，合理的活动和饮食指导，严格控制血糖，术后控制感染，能够有效地促进患者康复，提高生存质量。

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