1例头皮撕脱伤的手术配合

侯艳虹 佟 焕 孙桂娟 唐燕兵

（天津市第四医院，天津 300220）

头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并斯脱。剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克[1]。手术应争取在6-8小时内进行，清创植皮后应保护皮片不受压不滑动，以利于皮瓣的成活。2011年6月17日我科收治一例18岁女性患者因头发缴入机器致头皮撕脱3小时后转入我院进行清创，植皮，整形缝合手术治疗，取得良好效果，先将手术方法及配合体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例简介

患者女性，18岁，52kg。与入院前3h头发缴入机器后致头皮撕脱，伤后神志清，未跌倒，伤后分别与当地医院与天津环湖医院就诊，行头皮加压包扎，注射TAT后来我院治疗，入院后神志清，诉头痛明显。损伤范围前至双眼睑缘上0.5～1.0cm，后至枕骨隆突下方，两侧至双耳上缘，枕骨部分暴露，左耳后上部游离，左耳后上部部分缺失，患者头皮撕脱深部组织包括部分骨质外露，需清创，缝合，植皮，封闭创面。

1.2 手术方法

先移除游离的撕脱头皮，然后进行探查创面，范围前侧至面部双上睑缘上0.5～1.0cm水平，后侧至枕骨隆突以下，两侧至双耳上缘水平，彻底清洗，去除坏死组织，异物，止血，用筋膜瓣覆盖枕部，左耳背皮肤缝合将游离头皮清洗，去除头发，用取皮鼓去除皮下软组织，形成全厚皮瓣，庆大盐水浸泡，将全厚皮片游离移植于头部，缝合固定，打孔引流，加压包扎。

2 术前准备

2.1 心理护理

由于病发突然，患者年龄较小，惧怕疼痛，担心预后，影响美观，因心理因素将直接患者手术冻的耐受性和术后愈合，所以术前心理护理非常重要，术前安抚病人，取得病人的信任后，告知必要的手术及麻醉的相关注意事项，以增强患者的安全感和治疗信心，以良好的心态迎接手术[2]。

2.2 环境准备

调节室温至22～25℃，湿度50%～60%[3]。因本手术手术人员较多，所用仪器设备也比较多，所以巡回护士要合理布置手术间，即使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药。

2.3 物品及器械准备

常规的烧伤器械和一次性物品，还需准备取皮鼓，剃须刀。

3 手术配合

3.1 麻醉配合

本手术采用全麻的麻醉方法，配合麻醉医生做好麻醉前的准备。在患者右下肢建立两条静脉通路，并妥善固定输液管路，确保麻药的应用和输液的通畅。配合麻醉医生行气管插管后妥善固定插管，并与术中检查防止术中手术大夫搬动患者头部造成管路松动或脱落。

3.2 合理安置体位

患者取平卧位，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，掌心向下，膝下放入软枕，并用固定带固定膝部，足跟用软垫保护[4]。因手术中使用电刀，保证患者的身体不与金属接触。

3.3 术中操作的配合

3.3.1 制作皮瓣的配合

单独准备一无菌车，将移除的完全游离的撕脱头皮，用庆大盐水浸泡冲洗，再用剃须刀将头皮上的毛发剃除干净，再用庆大盐水浸泡冲洗，然后用取皮鼓将皮下的软组织去除干净，形成一个完整的全厚皮皮瓣，用情盐水浸泡备用。

3.3.2 头皮清创探查的配合

麻醉满意后，以后生理盐水清洗术区，后用碘伏洗必泰醇消毒手术区，铺巾展单。进行探查，经探查患者鼻部骨质暴露，枕骨部分暴露，左耳背上侧部分撕脱，耳软骨暴露，经过生理盐水清洗，洁儿灭清洗，生理盐水冲洗，白克瑞冲洗，生理盐水冲洗后，用电刀或0号线结扎止血，用筋膜瓣覆盖枕部暴露的骨质，左耳背用1号线行皮肤缝合，并用生理盐水覆盖伤口。

3.3.3 缝合皮片的配合

将用庆大盐水浸泡的游离全厚皮片，游离移植于患者头部，1号丝线缝合固定，头皮顶端打孔引流，用白克瑞与盐水1:1混合液冲洗皮下，并用此混合液浸泡纱布湿敷于创面，加压包扎创面。

4 体 会

4.1 充分做好术前准备，术前了解手术方案及术者对手术器械的特殊需要，做好充分的器械、物品准备，对手术中的步骤做到心中有数，以保证手术的顺利完成。

4.2 因为本次手术分两组人员同时进行操作，一组清理皮瓣，令一组探查头皮，所以人员较多，巡回护士应合理摆放手术间各种物品的位置，即使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，严格限制参观人数[5]。

4.3 患者体位安放应舒适，摆放要轻，幅度不宜过大。如遇术中手术大夫需搬动患者头部应通知麻醉大夫、巡回护士共同完成，并密切观察麻醉插管，防止松动脱落，密切监测患者的生命体征。

4.4 术中要集中精力密切配合。护士要及时准确配合医生尽可能缩短手术时间，对手术中可能出现的问题要有预见性，在任何情况下做到忙而不乱。

4.5 严格无菌操作原则，严格控制手术间人数，预防感染，降低术后感染率。

[1]路潜.颅脑损伤的病人护理[M].北京:人民卫生出版社,2002:361.

[2]张媛媛.医院开展健康教育现状与展望[J].天津护理,2008,16(6):366-367.

[3]ISO 1590:2003(E)医学实验室—安全要求[S].

[4]许勤.手术室工作[M].北京:人民卫生出版社,2002:84.

[5]朱建丽.洁净手术部的医院感染管理[J].天津护理,2009,17(2):113-114.