参芪固冲汤治疗气虚血瘀型崩漏40例临床观察

陈多珍 柳金梅 武权生

（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）

崩漏是指经血非时而下或淋漓不止，是周期、经期、经量严重失调的一种月经病。其病机多为气血失调、脏腑功能失常累及冲任所致，治疗多从虚、瘀、热入手，其中气阴虚导致血瘀者多见，笔者随导师在临床上以补气化瘀固冲为治疗大法，采用其自拟参芪固冲汤治疗气虚血瘀型崩漏具有显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自甘肃中医学院附属医院妇科门诊2010年10月至2011年3月诊疗的患者，按诊断标准，纳入标准，排除标准，筛选出合格病例40例，年龄25～57岁，病程最长者2年，最短者1月；出血天数最短9d，最长20d。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

西医诊断标准按《中药新药临床研究指导原则》[1]及全国高等院校统编教材《妇产科学》[2]（七版）制定。①临床表现为不规则阴道出血，周期经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血；②妇科检查：除可见子宫出血外，无其他异常；③BBT呈单相型；④阴道脱落细胞涂片，无排卵性改变；⑤出血前1～2d宫颈粘液呈羊齿植物状结晶；⑥出血前1～2d或出血6h内膜病检可见增生期改变或增生过长，无分泌期变化；⑦B超未见子宫占位性病变。1、2、7必选。

中医辨证诊断标准按《中医病症诊断疗效标准》[3]及全国中医高等院校规划统编教材《中医妇科学》[4]（新世纪2版）中治疗崩漏有关内容制订。症见：阴道流血淋漓不断，量或多或少，色暗有块，伴神疲倦怠，气短懒言，舌质暗有瘀点，瘀斑，苔薄，脉沉细。

1.2.2 纳入标准

符合以上诊断标准，正值阴道出血患者。

1.2.3 排除标准

恶性肿瘤、妊娠、产后等因素所引起的异常子宫出血；合并有心、肝、肾等系统严重疾病者；血液病等。

1.3 治疗方法

40例患者均口服参芪固冲汤，药用：黄芪30g，党参15g，炒山药15g，龙骨，牡蛎各30g（先煎），海螵蛸（乌贼骨）10g，地榆炭15g，茜草炭10g，血余炭10g，棕皮炭10g，旱莲草（墨旱莲）15g，仙鹤草15g，焦蒲黄10g（包煎），白芍12g为主方，随证加减。中药汤剂6剂，每日1剂，分早晚2次口服。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

参照国家中医药管理局有关标准。有效：服药后5d内血止，自觉症状消失。显效：服药后出血渐止，自觉症状减轻或消失。无效：服药1个疗程后，出血及体征无明显改善。

2.2 治疗结果

40例患者，有效32例占80%，显效5例占12.5%，无效3例占7.5%。(未愈3例为更年期功血，1例行诊刮后用中药配合激素治疗治愈，1例未按要求服药，1例行子宫切除术。)

3 体 会

中医学认为，血崩日久，气血耗伤，气随血脱而致气虚，气虚无力行血又易致瘀，形成本虚标实之证。瘀血不去，新血难安，故气虚血瘀常为崩漏迁延日久的主要病机。方中黄芪益气摄血，党参、炒山药补肾健脾，益气固冲，3药共用则肾气充，脾气足，经血自止；龙骨，牡蛎具有收敛固涩的功效，用于崩漏证多与海螵蛸（乌贼骨）、山药同用以固冲任，其中海螵蛸归肝肾经，具有收敛止血，固冲之功效，在《本经》中记载：“主女子赤白漏下经汁……”；茜草炭化瘀止血以防止血留瘀，其性寒长于凉血止血；地榆炭性寒苦降，味涩收敛，有凉血泄热，收敛止血之功；旱莲草（墨旱莲）以滋补肝肾，收敛止血为其功效；仙鹤草性平味涩，收敛止血兼能补虚健脾，无论寒热均可使用；蒲黄具有收敛止血及行血祛瘀之功效；血余炭收敛止血兼能散瘀；棕榈炭性苦，以收敛止血著称，导师在崩漏证中常与血余炭配伍，效果极佳；白芍养血调经。诸药合用，针对气虚血瘀患者共奏塞流、澄源之效。纵观全方，重点以补益气血，止血化瘀为治则，使肾气得充，脾气得健，冲任则固。古人云：“调经之要在于补脾肾，补脾乃益血之源，补肾则为安血室，知斯二者则尽善也”。临床中导师用此方治疗气虚血瘀证型崩漏疗效显著。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:236.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:301.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:106.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.62.