膏方的正确服用与注意

吴 镝

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

膏方在预防保健、疾病治疗、病后康复等方面发挥着重要作用。近年来随着都市亚健康人群的增多以及人口老龄化时代的到来等因素的困扰，膏方开始越来越受到人们的欢迎。但膏方服用方法还有诸多不完善之处。

膏方的具体服法，应根据患者的病情决定；同时考虑患者的体质、季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。人生活在大自然中，顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，冬季养精蓄锐，可使肾精充沛，来年体质增强，思维敏捷。加上膏方多含滋腻补药，热天服用不宜消化吸收。因此冬季就成为膏方进补的最佳季节，服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。治疗为主的调治膏方也可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方。

对于脾胃功能正常的人，可以直接服用膏方。脾胃运化功能较差，临床见舌苔厚腻、没有食欲，同时感觉胸胁痞闷等，若服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，这些人服用膏方前一般要因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，改善脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件，一般以汤剂为主，也可服用一些中成药，如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等。

服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。对以滋补强身为主的膏方，应选择空腹服用，此时胃肠空虚，吸收力强，且不受食物干扰，药物易发挥作用，《本草经》谓:“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速人殇，并保持较高浓度而迅速发挥药效。如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。有胃肠道疾病的或脾胄功能欠佳，以及病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜在饭前1h服；有心、肺等病，以及病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，一般在饭后15～30min时服药；补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜一般在睡前15～30min时服用。

服法可分为冲服、调服、噙化三种。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服；根据病情需要，也可将温热的黄酒冲人服用，调匀后服下；或将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下； 治疗慢性咽炎所用的青果膏等，可将膏滋含在口中，慢慢下咽，让药慢慢在口中溶化，发挥药效。

膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及患者体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15-20毫升)， 每天 2～3次。性质平和的膏方，用量可以稍大。凡有有毒、峻烈的药物，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或耗伤正气。轻病、慢性病膏方剂量不必过重；重病、急性病膏方用量可适当增加。患者体质的强弱，性别的不同，在膏方剂量上也应有差别。老年人的膏方用药量应小于壮年；体质强的膏方用量可重于体质弱的患者； 老年人以虚证为多，故补膏较为常用，一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补，可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。还要防止“损阳耗津”。阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。妇女膏方用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应须从病情等各方面作全面考虑。少年减半；4周岁以下儿童、婴儿禁服。

服用膏方要根据病情及治疗需要，要求患者在服药期间忌食某些食物，防止其与药物相互作用降低药效或产生不良反应。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。许多膏方中含人参、何首乌等补益药，应忌食萝卜、莱菔子、绿豆。传统中医理论认为人参大补元气，何首乌滋阴养血，但萝卜、莱菔子却能破气耗血，绿豆的寒凉解毒功能也会造成人参等的作用降低， 人参的甘味补气生津的疗效将大大减弱，所以这几者之间不可同时服用。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，应服用易消化的食物，否则容易阻碍消化、吸收，不能起到理想的补益作用。 服用膏方期间，不宜饮茶、咖啡、可乐等，膏方中的一些补益元气的中药大多具有兴奋大脑皮层的作用，此时再饮用具有提神醒脑作用的饮品，往往使人兴奋太过，影响大脑休息，产生头晕胀痛、不能入睡的副作用。

在服用膏方期间，如遇感冒发热、咳嗽痰多、食欲减退、急性腹痛、大便不通、便溏腹泻等情况，应暂时停服膏方，等症状好转后再予服用，在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患，即防止“闭门留寇”。必要时可在祛邪药中加人补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。另外，补益莫与气血为难，应避免一味呆补，不注意气血流通的倾向。妇女在妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，往往可以造成流产的后果，所以在临证时要注意药物的选用，注意妊娠禁忌。

不同的体质对药物的反应也会不同，不同的体质要求忌口也会有所不同。阳虚体质的患者常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，在饮食上注意：①切忌滥用温补肾阳的食品。服鹿鞭、牛鞭、羊肉等食物时，应注意观察有无虚火的病理现象，避免助火动血，产生变症。脾阳虚之人，脾胃虚弱，运化失常，饮食要忌食黏腻。②阳虚体质者易生内寒，若用寒性食品，则寒象更甚，日见虚弱，易生变证。忌用柿子、黄瓜等寒性食品。③阳虚体质的人气血流行不畅，忌服厚味腻滞之品。阴虚体质患者注意：①忌食辛热的食品，如狗肉、牛肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等类调味品；甜味食品如巧克力及其制品更应少吃，甚至不吃。以免引起口干咽燥，大便燥结。②忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等。甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，应用滋阴降火药物治疗时，食用海鲜则犹为火上浇油。③忌食不易消化的药食。因为患者消化功能虚弱，不易吸收，又因为阴虚之人常出现大便燥结，此时若在帮助消化的药食中加人润肠之品，可使膏方中滋阴药发挥更好作用[1-4]。

鉴于膏方的服用需要较长的时间，其用法需要医生指导，无论对身体调治还是保养均会有益。从药效角度分析，每次服药应该定量、定时。如遇其他疾病或需合并使用其他药物时，应在医师指导下，另遵医嘱是否停服或继续使用，医患双方需要更多地转变观念、更新知识、沟通合作。

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[4]荣立新,鲁爽.中医膏方个体化给药在临床中的应用中国[J].中医药现代远程教育,2011, 9(8):101-102.