锁孔手术治疗脑神经疾病的临床效果分析

郭剑峰

（厦门大学附属第一医院神经外科，福建 厦门 361000）

尽管临床上脑神经疾病患者并无生命危险，然而其生活质量却受到严重影响。随着医学诊断技术以及显微外科手术的发展，锁孔手术安全性高、创伤小，已被患者普遍接受[1]。

本文对我院2009年3月至2011年2月收治的154例脑神经疾病患者行锁孔手术治疗，取得较为满意的临床疗效，其术后并发症发生率以及不良反应发生率均较低。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月至2011年2月收治的154例脑神经疾病患者，其中男性87例，女性67例，年龄23～69岁，平均年龄为44.5岁；患者病程为5个月～27年，平均病程5.1年。154例脑神经疾病患者中，83例（53.90%）患者为三叉神经痛，71例（46.10%）患者为偏侧面肌痉挛。所有患者接受过其他治疗方法，然而治疗均无效。在手术前154例患者行头颅CT检查或薄层MRI检查。

1.2 手术方法

所有患者行锁孔开颅手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉。患者取侧卧位，将患侧向上，头劲部稍向前屈，并稍向健侧旋转。将患者健侧的上肢放置于手术床外，同时使用头架将患者头部固定。在乳突后做“S”样切口，根据患者胖瘦程度以及颈部长短，结合手术需要调整切口的长度，通常可做5～8cm长的切口。在头皮切开后，沿远离乳突的方向分离皮下层，将乳突前方半圆形筋膜瓣翻开，从乳突后分离肌肉，并借助牵引器扩大手术视野，在乳突后钻孔形成直径为2～3cm的骨窗，而骨窗的具体位置可根据手术进行调整。按星形将硬脑膜剪开并将其悬吊，在对小脑组织进行妥善保护后，轻轻向内侧牵拉，将脑池打开，缓缓引流脑脊液后使术野显露。

1.3 疗效观察

所有患者在锁孔手术治疗后观察早期疗效，6个月后随访观察远期疗效与术后并发症的发生情况。

2 结 果

本文83例三叉神经痛患者中，13例（15.66%）为继发性三叉神经痛，70例（84.34%）为原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛患者锁孔手术后，疼痛解除10例（76.92%），疼痛缓解2例（15.38%），疼痛未解除1例（7.69%）。原发性三叉神经痛患者，疼痛解除65例（92.86%），疼痛缓解3例（4.29%），疼痛未解除2例（2.86%），止痛效果较为满意，早期手术有效率达92.77%。术后6个月对患者尽心随访观察手术远期疗效，可见83例患者中，4例患者疼痛复发，患者远期手术有效率为87.95%。

71例面肌痉挛患者中，手术后面部痉挛停止或减轻后停止共66例（92.96%），手术后面部痉挛减轻4例（5.63%），手术后面部痉挛无明显改善2例（2.82%），早期手术有效率达92.96%。术后6个月对患者尽心随访观察手术远期疗效，可见面部痉挛停止患者中有2例复发，患者远期手术有效率为90.14%。

观察154例脑神经疾病患者行锁孔手术后并发症发生情况，结果显示，术后41例（26.62%）患者出现呕吐及头痛的现象，19例（12.34%）患者出现体温升高，2例（1.30%）患者有精神症状出现。83例三叉神经痛患者中，术后14例（16.87%）患者出现面部感觉麻木，11例（13.25%）患者口唇出现疱疹，6例（7.23%）患者出现听力下降。71例面肌痉挛患者中，术后18例（25.35%）出现手术侧面瘫，随访后恢复良好。所有患者术后未发生脑脊液漏或颅内感染的情况，无1例患者术后死亡。

3 讨 论

本文收集的三叉神经痛患者中，有13例（15.66%）为继发性三叉神经痛。因此，在临床治疗时应警惕颅内占位性病变的可能性，须及时进行MRI检查，明确是否有原发病灶的存在，进而避免误诊的发生。

多项研究结果显示，锁孔手术对减少手术创伤，促进患者康复具有重要的作用[1]。本文选择了我院2009年3月至2011年2月收治的154例脑神经疾病患者，采用锁孔手术方式治疗，患者无需剃发或输血，并且无需留置引流管，手术创口明显小于传统手术方式，减轻了患者的痛苦，有助于患者术后迅速康复。观察患者手术后并发症的发生情况可见，154例脑神经疾病患者中，无1例术后发生脑脊液漏或颅内感染的情况。与以往文献报道相比[2]，脑脊液漏或颅内感染的发生率减少。

由此可见，手术操作直接影响了患者术后并发症的发生情况。因此，在进行锁孔手术时应注意：①使用牵开器时，注意力度与方向，防止牵拉过度血管神经或造成小脑损伤[3]。②对蛛网膜及其粘连进行分离时，避免脑脊液流失过多。③注意保护岩静脉，对岩静脉破裂出血及时进行止血处理。④选择适当大小的隔离片，不可压迫神经。⑤注意不可盲目广泛分离蛛网膜，也不可将脑脊液释放过多，防止血管移位。⑥对血管的走向及扭曲状况仔细观察，防止术后供血不足，导致严重并发症[4]。

本文研究结果显示，锁孔手术治疗脑神经疾病对减少手术创伤，改善患者生活质量，促进患者康复具有重要的临床意义。

[1]杨利孙,陈飞,王奕鹏,等.枕下锁孔入路显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛[J].交通医学,2007,21(6): 702-703.

[2]罗滨,汤涛,邹连生.乳突后平台锁孔入路桥脑小脑角的显微外科解剖[J].解剖学杂志, 2007,30(1): 66-68.

[3]石小峰,漆松涛.锁孔手术理念与技术的发展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(7): 331-333.

[4]漆松涛.神经外科锁孔技术的理念和应用[J].中华医学杂志,2006,86(21): 1509-1511.