逆行胰胆管造影及内镜括约肌切开取石术治疗胆总管结石的临床研究

李 军

（成都市龙泉驿区第一人民医院消化内科，四川 成都 610100）

胆总管结石是常见的良性胆道疾病，分原发性和继发性两种，手术治疗是其首选方法；其中逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜括约肌切开取石术（EST）目前已成为治疗胆总管结石的首选方法，克服了胆总管探查术创伤大的缺点，尤其适于外科手术风险大或不愿接受外科手术的患者，且疗效可靠[1,2]。我院于2010年3月至2011年8月对收治的胆总管结石患者分别采用逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜括约肌切开取石术（EST）进行诊断与治疗，取得了满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2011年8月选择在我院接受治疗的胆总管结石患者84例，入选的患者均经腹部B超、CT、MRCP检查证实为胆道结石。其中男56例，女28例；年龄25～76岁，平均年龄（48.85±10.23）岁；病程5d～3年，平均病程（3.26±2.18）个月；胆总管结石直径0.8～2.0cm，平均1.4cm；胆总管直径1.0～2.2cm。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

1.2 方法

入选的患者术前均行三大常规、凝血功能、肝功能及血清胆红素等检查无禁忌证，碘过敏试验阴性后，择期手术。所有患者均采用Olympus公司TJF-30型十二指肠镜，UES-20型高频电发生器，奥林巴斯电刀，取石球囊，取石网篮和碎石网篮。常规ERCP检查，证实胆总管和/或肝总管、左右肝管主十结石后行EST；有乳头周围憩室者，根据乳头与憩室之间的不同调整切开方向与长度[3]。对于乳头有结石嵌顿，切开刀不能进入胆道，用针形刀在乳头l1-12点位置自乳头口向上切开，直到结石脱落，再将拉式刀插入胆道进行胆道造影扩大切口清除残余结石。术后查血淀粉酶，给予抑制胰酶分泌药物以预防和治疗胰腺炎，常规补液及加用抗生素和止血药物。出院后随访6个月。

2 结 果

2.1 治疗效果

本文84例患者中经EST成功取石81例，成功率达96.42%，其中78例一次性取尽结石，3例于3个月后取尽结石。其余2例患者EST取石未成功后改为胆总管切开取石，均取尽。

2.2 并发症

84例未发生与内镜操作有关的严重并发症，无1例消化道穿孔或死亡，内镜治疗后出现轻型急性腹腔炎2例，上消化道出血2例，总的并发症发生率为4.76%（4/84）。

2.3 随访结果

本组患者随访6个月，无1例再发黄疸、发热、腹痛。

3 讨 论

经内镜逆行胰胆管造影术是胆胰疾病的一项重要诊断和治疗手段，但是其中与其操作多、操作时间长、应用器械多，自20世纪70年代用于临床以来一直作为肝外胆管结石诊断的金标准，其诊断准确率可达90%以上，对于造影剂对比明显的结石，可以作出瞬间诊断[4]。经内镜逆行胰胆管造影术已从一种诊断方法发展为几乎完全是一种专门的治疗手段[3]。经内镜逆行胰胆管造影术最初主要用于胆胰疾病的诊断，随着操作技巧的不断完善以及消化内镜和附件的改进，其治疗作用及适应证范围不断扩大，安全性也不断得以提高，现已成为胆胰疾病微创治疗的重要手段[5,6]。经内镜逆行胰胆管造影术集诊断与治疗为一体，不仅能为胆道手术前提供胆系全面的临床资料，还能够明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗，具有微创、并发症少、且容易控制等特点。这主要是由于经内镜逆行胰胆管造影术可以直接显示胆管位置，易于确定结石的部位、大小、数目及活动度，同时可以了解胆总管的实际情况，同步配合进行EST及置入鼻胆管引流等治疗措施。内镜下括约肌切开术（EST）于1974年Kawai首先报道，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃发展，现已广泛用于临床[7]。EST在胆、胰疾病治疗中的应用日趋广泛。EST为治疗胆总管结石、残余结石找到简便有效的方法，其成功率已达到90%以上。熟练掌握ERCP是行EST的先决条件，注意技术关键点和取石技巧是提高取石成功率的关键所在[8]。本文研究结果显示本文84例患者中经EST成功取石81例，成功率达96.42%，其中78例一次性取尽结石，3例于3个月后取尽结石。其余2例患者EST取石未成功后改为胆总管切开取石，均取尽。84例未发生与内镜操作有关的严重并发症，无1例消化道穿孔或死亡，内镜治疗后出现轻型急性腹腔炎2例，上消化道出血2例，总的并发症发生率为4.76%（4/84）。本组患者随访6个月，无1例再发黄疸、发热、腹痛。这表明应用ERCP和EST诊治肌总管结石是有效、安全的，而且痛苦小、康复快、住院时间短、术后并发症少等优点，随着内镜介入治疗技术的开展和不断完善，内镜介入治疗胆总管结石有广阔的发展前景。

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