泌尿外科腹腔镜手术的临床分析

彭 昊

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

随着腹腔镜手术技术的发展，后腹腔镜手术在泌尿外科疾病手术治疗中被广泛应用，相对于传统的开放性手术而言，后腹腔镜手术具有创伤小、疗效好、患者恢复快等特点，有望成为泌尿外科手术治疗的首选[1-3]。2009年3月至2011年4月，我院泌尿外科对所收治的60例患者行后腹腔镜手术，疗效良好，现将治疗经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 泌尿外科疾病临床资料

2009年3月至2011年4月，我院泌尿外科共收治60例泌尿外科疾病患者，其中女18例，男42例，年龄在18～82岁，平均年龄47岁。肾上腺肿瘤6例，肾囊肿29例(单侧25例，双侧4例)，输尿管结石7例（右侧5例，左侧2例），隐睾5例（单侧3例，双侧 2例），精索静脉曲张11例（单侧7例，双侧4例），无功能肾积水2例。

1.2 手术治疗方法

将60例患者全麻，取健侧卧位。在腋后线肋缘下2.5cm左右处做一个2cm的切口，并穿入10mm的Trocar。用血管钳分离肌层到腰背筋膜处，将筋膜撑开进入腹膜后间隙，放入自制水囊，水囊中注有生理盐水450mL左右，维持大概4min，将生理盐水放尽并将气囊拔出，顺此在腋中线髂嵴上缘2cm处穿入10mm的Trocar，在腋前线肋缘下2cm处穿入5mm的Trocar。为了防止漏气，要将三个Trocar处的切口进行缝扎。在腋中线的 Trocar处放入腹腔镜（30°），制造二氧化碳气腹，气压必须要维持在14～15mmHg，将手术器械从另外两个 Trocar置入，针对患者情况在腹腔镜下行相应手术。

1.2.1 肾脏切除术

肾脏切除术的步骤与开放手术的步骤大体相同。首先，用血管锁阻断深面肾动脉及深面肾静脉。其次，在后腹膜靠近返折背侧处，切开肾周脂肪以及筋膜，再以腹侧-上极-下极-背侧的顺序依次游离肾周。最后，紧靠腰大肌表层游离并暴露出输尿管，用血管锁将输尿管夹闭并离断，将肾脏从切口处取出[4-6]。

1.2.2 肾上腺肿瘤切除术

采用电钩将肾周筋膜慢慢切开，将脂肪囊分离出来，直至显露肾上极，沿着肾上级往上显露出肾上腺肿瘤，用可吸收生物夹将血管阻断，将肿瘤游离出来并用电钩将其切除。

1.2.3 切开输尿管取石术

首先，以肾下极水平为标志，将肾周筋膜用电钩切开，找到输尿管。其次，以定位片的定位为标准将含有结石的输尿管段慢慢游离出来，为防止结石掉入肾脏中，要使用Babcock钳固定结石段上方。最后，要用电凝钩将含有结石的输尿管段切开，将结石取出。

1.2.4 肾囊肿减压术

在脂肪囊内将肾脏游离出来，找到肾囊肿，肾囊肿在腹腔镜下一般呈蓝紫色，戳破肾囊肿的囊壁，将囊液吸净，靠近肾实质边缘用电刀将囊壁剪除，并止血。

1.2.5 其他手术

对于精索静脉曲张，要先将精索静脉游离出来，用钛夹夹住精索静脉两端，将静脉剪断。隐睾位于腹腔内或者是内环口附近，将隐睾以及精索游离出来，将睾丸从内环口经腹股沟管送入到阴囊内并将其固定。

2 结 果

60例患者中有56例在后腹腔镜下完成手术，其中有49例发生相关并发症，经医师采取相应措施后均治疗成功。4例患者由于病情较为复杂中专开放手术，最终也都治愈出院。后腹腔镜手术时间为45～350min，平均136min。术中出血量在60～250mL，平均120mL。患者住院5～16d，平均8d。

3 讨 论

随着医学器械技术的发展，腹腔镜技术在各科手术治疗中广泛应用，其中也包括泌尿外科领域。目前，在腹腔镜下进行的泌尿外科手术主要有肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、输尿管切开取石术、精索静脉结扎术以及隐睾探查术等[7,8]。后腹腔镜手术具有手术视野宽、分离的组织较少、对患者创伤少、对腹腔的损害小，避免肿瘤细胞及细菌种植及散播在腹腔内等优势。然而，后腹腔镜仍存在一定的缺陷，如手术的空间狭窄、解剖的标志不明确等，这需要手术大夫不断积累经验并深入研究，提升后腹腔镜手术操作技术，逐步克服腹腔镜手术的缺点。

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