彩色多普勒超声在胆囊癌诊断中的价值

李艳芳

（河南省商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476100）

胆囊癌恶性程度较高，是消化系统比较常见的肿瘤，患者仅在体检或胆囊炎急性发作时行超声检查被发现，早期常无特殊症状及体征，故超声检查对胆囊癌的诊断和治疗有较大的意义[1]。本研究分析46例经手术病理证实的胆囊癌的声像图特点，提高对胆囊癌的认识。以探讨超声检查对胆囊癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年6月经手术病理证实为胆囊癌46例，年龄最大86岁，最小39岁，平均年龄56.4岁。其中女25例，男21例，临床表现部分无临床症状发现。大多为右上腹及肩胛部、背部疼痛，腹胀，厌食，精神萎靡，

1.2 仪器与方法

仪器为GE730实时彩色多普勒超声诊断仪，检查前禁食8h，探头频率3.5MHz。检查时患者必要时饮水取坐位，取平卧位及左侧卧位，作右肋缘斜切及右肋间沿胆囊长轴或短轴连续扫查，并注意对肝门及肝内组织的观察。

2 结 果

2.1 一般情况

在病理学确诊的46例原发性胆囊癌中：46例原发性胆囊癌中实块型胆囊11例，合并胆囊结石者17例，合并肝转移、胆道转移者13例。

2.2 46例原发性胆囊癌中38例Vmax＞30cm/s，阳性率82.6%，34例CDFI显示血流较丰富， 阳性率73.9%，42例Vmax＞20cm/s阳性率91.3%。与国内外报道相一致。

2.3 根据胆囊癌的大体病理形态特点，声像图分为四型[2]：①覃伞型：7例，由胆囊壁突入胆囊腔，肿物体积一般较小，多在15mm左右。病灶边界清晰；②厚壁型：8例，以胆囊壁不规则增厚为特征。③实变型：18例，胆汁暗区消失胆囊腔充满癌肿组织。④混合型：13例，同时存在多种类型。

3 讨 论

原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，胆囊癌在X线造影时，多不显影，由于早期无特殊症状，其诊断往往被延误。超声检查是胆囊癌检查的重要手段，直接显示胆囊壁的增厚和胆囊腔内肿块以及邻近器官和淋巴结的转移灶。彩超的优势在于无辐射、无需对比剂、无损伤、操作简单、必要可在术中给予检查、具有很好的灵活性。特别是有很长胆道病史、结石直径＞2cm、早期胆囊癌患者的确诊及50岁以上、多发结石、胆囊壁钙化萎缩局限增厚、腺肌增生、息肉病变＞1cm等情况的患者，可给 反复观察来给予判断。Rooholamini等[3]通过对59例经病理组织学证实的胆囊癌的研究，认为胆囊癌有3种主要超声表现：①胆囊壁局部或弥漫性增厚；②胆囊窝团块；③胆囊腔内肿块。周永昌等认为原发性胆囊癌分5型：厚壁型，混合型，小结节型，覃伞型，实块型，其中实块型是临床上最为常见的类型。

在对胆囊癌患者给予彩超检查时，其声像呈多元化，因该病早期易转移，且为提高对该病的确诊率，需要注意以下方面：①对胆囊息肉患者给予诊断时，若为高速高阻动脉血流频谱则需警惕息肉为恶性。不仅要了解息肉的大小、位置、形态等信息还需对其血流给予检测来判断该息肉是否为恶性，因多数学者认为其胆囊癌主要是因胆囊结石对胆囊的长期慢性机械性损伤所使得出现胆囊黏膜上皮增生而诱发产生的。②在对胆囊癌患者给予彩超检查时，需做好一定的检查前准备，使得能对结石的是否移动给予判断并能多从方面动态的了解胆囊内部的情况，在检查中需注意调整改变体位给予多切面检查，从而减少漏诊与误诊。若出现年龄＞50的女性患者且有胆囊萎缩” 、胆囊内结石较多的患者，则需建议患者给予手术处理，故对该病况给予确诊时需仔细观察避免漏诊误诊。

超声检查是一种简单、可较早发现胆囊癌，无创伤的检查方法，并能够观察肿瘤与周围组织的关系，对临床治疗方案的制定具有重要价值。判定肿瘤有无转移，对可疑病例应仔细分析，必要时参考其它检查结果，提高超声诊断准确率。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科技文献出版社,2006:714-715.

[2]李治安.临床超声医影像学[帕.北京:人民卫生出版社,2003:1015-1016.

[3]Rooholamini SA,Tehrani NS,Razavi MK.Imaging of gallbladder carcinoma[J].Radiographics,1994,14(2):291.