陈旧性肺结核合并肺瘢痕癌8例临床分析

郑 楠

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

肺部瘢痕癌（pulmonary scar cancer，PSC）是瘢痕组织内及其周围的细支气管－肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。本病临床上较少见。可起源于肺结核、肺部慢性炎症、肺梗塞、矽肺或其他病变的瘢痕。近年来在陈旧性肺结核瘢痕基础上发生瘢痕癌病例逐渐增多，引起医学界的关注。现回顾性分析我院1998至2011年间收治的8例明确诊断为陈旧性肺结核合并瘢痕癌的患者临床特征和转归的规律，以进一步提高诊断的效率。

1 临床资料

1.1 一般资料

经病理明确诊断为肺瘢痕癌的陈旧性肺结核患者8例。其中男性5例,女性3例。年龄62～78岁，平均年龄72.5岁。 有10年以上吸烟史者5人。均有明确的肺结核病史（12～50年）。

1.2 临床表现

8例患者中有刺激性咳嗽进行性加剧5例，咳痰带血4例，胸痛3例，气短3例，浅表淋巴结肿大4例，消瘦乏力者7例。

1.3 影像学特征

CT结果均为单发病灶，周围性肺癌，病灶分布于右肺上6例，左肺上2例。其中完全与原瘢痕重叠者3例，部分重叠者5例。5例为团块影，与胸膜关系密切，形成胸膜凹陷征。所有患者原瘢痕病灶成条索状、团块状、边缘锐利的密度增高影，内可见不规则钙化。伴胸腔积液3例（经胸腔穿刺抽液血性胸水1例，黄色胸水2例）。

1.4 病理分型

8例患者均明确符合肺瘢痕癌的病理学特征。腺癌5例，细支气管肺泡癌2例，鳞癌1例。

1.5 治疗方法及预后

经随访3例胸水患者未行手术治疗，经2至4个月后死亡。其余5例患者均行手术治疗，术后3例行放疗加化疗，2例行化疗。存活时间1至3年。

2 讨 论

肺瘢痕癌是本世纪40年代在德国开始记载的肺癌的一种类型,属于周围型肺癌,预后差,早期即可侵入淋巴液和血液，有时肿块虽小，却早已远处转移[1]。

由于肺瘢痕癌发病较少，相关报道并不多见。临床医师对本病的认识也不够充分，在诊断过程中常可与其他疾病相混淆。尤其受到结核病专科的影响，往往认为是陈旧性肺结核复发，或是合并新的感染。在行抗结核治疗的过程中病情不见好转，复查胸部CT示病灶逐渐增大，并逐渐凸显出肺癌的影像学特点，方才意识到有合并癌症的可能，经穿刺活检或胸水常规查脱落细胞证实为肺瘢痕癌。延误了早期手术治疗时机。肺瘢痕组织发生肺癌的诱因尚不清楚，病理学上表现为肺癌合并中心区纤维灶或瘢痕灶（玻璃样变），肺癌以腺癌多见，占所有肺腺癌的10%[2]，病理诊断作为本病的重要诊断标准。有人认为诊断瘢痕癌时，必须以瘢痕组织周边细胞的非癌性增生与癌组织共存为先决条件。其病理特征病灶内有胆固醇结晶沉着。光镜下观察，癌组织分散在大量纤维斑痕组织中或其边缘部，呈腺癌或细支气管肺泡癌的结构。肺瘢痕癌与肺瘢痕病灶二者的影像学鉴别十分困难，在放射学方面以下特点有助于诊断[3]：①胸部X 线片中发现上叶肺周边较小块影时，注意胸膜凹陷征、集束征、尾巴征或兔耳征。②陈旧结核病灶出现模糊影时，勿简单断定结核复发，应警惕瘢痕癌。③断层片发现血管影伸入肿块内时，肺瘢痕癌的可能性大。

陈旧性肺结核合并肺瘢痕癌的早期诊断确实不易，通过本文观察和体会归纳其主要特点如下：①本病为老年患者年龄＞60岁以上者居多，男性多于女性，吸烟者占75%左右，均有10年以上陈旧性肺结核病史②发病是以肺癌的症状为主要表现，如刺激性咳嗽进行性加剧，反复咳痰带血，持续性胸痛，呼吸困难，消瘦乏力，淋巴结肿大，声音嘶哑，等等③在陈旧性肺结核影像的基础上有新发生的具有肺癌特点的影像学改变④在有效的抗结核治疗过程中肺部病灶增大，或出现新病灶，或发展较快的肺不张或反复阻塞性肺炎，胸水增长迅速，病情加剧。对于具有以上特点的患者应高度警惕患有本病的可能。

另外，结核病临床医生在诊断疾病时要思路开阔，需要提高对肺癌的认识：①对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果有疑点、因肺结核不易解释者要高度怀疑肺癌的可能。②做常规痰查结核菌，结核菌素试验，痰细胞学检查，肿瘤筛查试验等。③定期复查肺CT，必要时应结合增强CT、PET 、纤维支气管镜检查，若有胸水者必须抽取胸液进行细胞学检查以及胸水ADA检测，检测胸水中结核分枝杆菌的DNA，同时胸膜穿刺活检做组织学检查。④若有淋巴结肿大，压痛，质硬者，也应行淋巴结穿刺术做细胞学检查，或淋巴结摘除做组织学检查。⑤对肺部病灶鉴别困难时及时做经皮肺穿刺活检，以明确病理学诊断。这项检查痛苦小，准确性高。⑥加强对陈旧性肺结核患者的追踪随访，不能因肺结核治愈而停止定期复查。这样可以很大程度上避免误诊和漏诊，提高早期诊断率，有助于治疗和改善预后。⑦陈旧性肺结核合并肺瘢痕癌的治疗应根据病理学类型，病期，病变部位，大小，范围及全身情况来选择治疗方法。及早手术，辅助放化疗可以提高患者生存时间。

总之，在临床工作中应该加强对陈旧性肺结核患者合并瘢痕癌的认识，通过总结其临床特征来达到早期发现、合理治疗的目的。

[1]陈忠年.实用外科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:267.

[2]Madri JA,Carter D1Scxr cancer of the lung:Origin and sig nificance[J].Hum Pathol,1984,15(22):6251.

[3]吴怀申.肺瘢痕癌的研究现状[J].肿瘤通讯,1983,3(4):1 2.