PFNA治疗股骨转子间骨折18例分析

董延杰 邓宁

PFNA治疗股骨转子间骨折18例分析

董延杰 邓宁

目的初步探讨应用PFNA治疗股骨转子间骨折的疗效及优势。方法随访我科自2009年5月至2010年6月，采用闭合复位、抗旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折患者18例，分析患者功能恢复情况。结果术后随访12～24个月，未出现骨不连及延迟愈合，无髋内翻及短缩畸形，无内固定失效。结论应用闭合复位，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便，创伤小，并发症少，固定可靠等优点，符合骨折微创治疗的理念。可以缩短卧床时间，早期进行功能锻炼，最大程度地降低病死率。

PFNA;股骨转子间骨折;微创

2 结果

患者切口均一期愈合。18例均获随访，时间12～24个月，愈合时间5-13个月，未出现骨不连及延迟愈合，无髋内翻及短缩畸形，无内固定失效。本组优16例:患侧髋部无疼痛，功能正常，颈干角在120°以上，无外旋和内翻、短缩;良2例:患侧髋部偶尔出现疼痛，功能基本正常，颈干角在100°～120°，下肢轻微外旋，短缩＜1.0 cm。

3 体会

股骨转子间骨折是老年人好发骨折之一，约占全部骨折的1%～3%，髋部骨折的35.7%。股骨转子间骨折患者的平均年龄在65岁以上，一般合并有心脑血管、呼吸、内分泌等内科慢性疾病，骨折后各种严重并发症的发生率较高，伤后3个月内病死率可达15%～20%［2］只要全身状况允许，应该及早手术，采用微创、可靠的内固定方式。这样可以缩短卧床时间，减少卧床并发症发生几率，最大程度地降低病死率。

3.1 PFNA优点PFNA除了具备力臂短、弯矩较小、滑动加压等优势外，其在器械的结构上由股骨颈内的双钉改成了独特的单枚螺旋刀片，置入时螺旋刀片可自由旋转，置入后可从外侧锁定螺旋刀片，使它不再具有旋转活动，而同时具有抗旋转及成角稳定性。PFNA螺旋刀片和骨组织的接触面宽大而平滑，而且在插入时，能将周围的骨松质压紧，使内置物的锚合力及稳定性提高，从而能很好地防止旋转及塌陷，并且抗切出力也明显提高［3］。其主钉近端有6°外偏角，方便手术时从大粗隆结节顶点插入。另外PFNA远端设计减少了远端的应力集中，降低股骨干骨折发生的风险。轴心性固定可有效防止近端骨折块向外侧移位。本固定系统操作简便、不扩髓、创伤小、出血量少、并发症少，风险小。

3.2 PFNA使用注意事项①首先手法复位尽可能达到解剖复位，内侧柱对位的恢复尤为重要，术中要持续牵引，维持对位。②切皮前将患肢适度内收，这样可方便找到股骨转子顶及利于髓内钉进针，否则导针常会沿转子骨折线穿出股骨距内侧，不在股骨髓腔内。③术中反复地正、侧位透视，监视髓内钉及旋转刀片的位置④手术医师要熟悉PFNA操作过程，必需使导针在C臂机透视下位于髓腔中央，钉尖一般要求位于关节软骨下10 cm以内。螺旋刀片必需在解锁状态下击打入股骨颈内。由于PFNA是向外6°解剖型夹角的交锁髓内钉，颈干角基本固定，无塑形可能，故不宜用于股骨干过度弯曲颈干角过大或过小的患者，否则髓内钉的尖端压迫、穿出股骨干的皮质，造成远端骨折，或使螺旋刀头穿出股骨颈增加切出性骨折可能。⑤对于大转子外侧严重粉碎的病例需要选择加长髓内钉以保持内固定系统的稳定。

［1］张长青，施慧鹏．骨折分类手册．北京:人民卫生出版社，2008，11:102-104．

［2］苟三怀，席淑华，葛亮．老年骨折治疗与康复．上海:上海科学技术出版社，2009．10:178．

［3］刘沂，史立强，刘云鹏.髋关节骨折脱位临床指南．北京:人民军医出版社，2010，2:200-201．

1 材料与方法

1.1 病例资料本组18例，男5例，女13例。年龄56～90岁，平均72.5岁。骨折按Evans-Jensen分型［1］:ⅠB型5例，ⅡA型4例，ⅡB型5例，Ⅲ型4例。其中合并其他损伤者3例，合并糖尿病2例，合并高血压5例，合并慢性支气管炎2例，合并心律失常2例。伤后至手术时间3 h～7 d。手术时间30～90 min，平均52 min。

116300瓦房店市中心医院骨外二科

1.2 术前准备皮牵引或骨牵引，摄患髋正侧位CR片及CT三维重建。合并内科疾病请专科会诊、治疗，防治卧床并发症。

1.3 治疗方法连续硬膜外麻醉或全麻。患者平卧位于骨科手术床上，患侧垫高15～20 cm，健侧极度屈髋、屈膝90°固定，C臂机透视下做闭合牵引、手法复位至满意。将患肢保持牵引轻度内旋内收位，在大转子顶端近侧向上后方作2～4 cm长的纵弧形切口，钻人导针，C臂机透视确定导针进针点满意，将进针点扩口并缓缓插入大小合适的髓内钉，调整好导向器后向股骨颈方向保持颈干角125°前倾角15°钻人1枚导针至股骨头软骨下5 mm;C臂机透视下沿导针扩口后打入股骨颈螺旋刀片，最后顺时钟旋转锁定刀头，再固定远侧的1枚交锁钉及髓内钉尾端螺帽拧入。逐层缝合切口。术后2 d主动做下肢肌肉等长训练，3 d可坐起，主动屈膝屈髋活动，1周下地扶拐站立不负重锻炼，4周扶单拐练习行走。对于Ⅲ型骨折固定不坚固和严重骨质疏松患者，上述训练适当延迟。