宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

王春玲

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

王春玲

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床价值。方法回顾性分析160例行LEEP手术的CIN患者，观察手术时间、出血量，比较术前宫颈活检与术后病理检查结果，评价LEEP诊断情况及治疗效果。结果所有患者手术过程顺利，手术前后病理结果相符125例，符合率78.1%，两种检查结果差异有统计学意义(P＜0.01)。随访治愈率98.08%，所有患者无复发。结论LEEP手术对于宫颈病变具有较电子阴道镜下宫颈多点活检更高的宫颈浸润癌检出率，是诊断和治疗CIN安全有效的方法。

宫颈环形电切术;宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜;病理诊断

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，CIN的早期科学诊断和治疗对于宫颈癌的防治具有重要意义。宫颈细胞学检查和阴道镜下多点活检对CIN的诊断起到了良好的促进作用，宫颈环形电切术(LEEP)治疗CIN也被广泛应用于临床。我院2008年1月至2010年12月采用LEEP治疗CIN患者160例，治疗效果良好，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月至2010年12月期间在我院检查的患者，通过阴道镜下多点活检诊断为CIN的患者，年龄22～48岁，平均年龄35.27岁，根据CIN分级，65例CINⅠ、76例CINⅡ、19例CINⅢ，共160例患者，所有患者均行LEEP治疗，治疗后进行病理检查。以两者中病理诊断级别较高者为最终诊断。

1.2 手术方法手术时间为月经干净3～7 d，所有患者手术前无性生活，白带、血常规及凝血功能均正常，生殖道无炎症存在。所有患者术前阴道镜检查确认，常规消毒铺巾后，患者取膀胱截石位，使宫颈充分暴露，给予患者宫颈局部麻醉，可以采用2%利多卡因。为方便确认病变范围可以涂复方碘液，根据宫颈病变范围选择适合的刀头以减少对患者的损伤，同时保证病变切除范围及深度足够，一般CINⅠ手术深度1 cm，切缘在病变外1 mm，CINⅡ和CINⅢ手术深度1.5～2.5 cm。对手术创面行电凝止血，然后用烧伤湿润膏涂抹创面，记录手术时间及出血量。

2 结果

所有患者手术过程顺利，手术时间3～20 min，平均6.3 min。手术出血量3～70 ml，平均7.8 ml。术前活检诊断CINⅠ级65例，术后病理诊断为宫颈炎16例、CINⅡ级2例;术前诊断CINⅡ级76例，术后诊断宫颈炎1例、CINⅠ级7例、CINⅢ级2例、原位癌1例;术前诊断CINⅢ级19例，术后诊断CINⅡ级3例、原位癌1例、浸润癌2例。

手术前后病理结果相符125例，符合率78.1%。通过分析术后病理结果显示，级别升级8例，级别降低27例，分别占5%和16.9%，两种检查结果差异有显著性(P＜0.01)。术后检查出原位癌和浸润癌的4例患者均住院手术治疗，其余患者中治愈153例，随访治愈率98.08%，所有患者无复发，无一例发生宫颈管粘连，无一例继发感染。

3 讨论

宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年发生率不断提高，而且有年轻化的趋势，已经严重威胁妇女的健康，但宫颈癌不是突发性疾病，其发生有一个演变过程，这就为提前诊断治疗留下了充分的时间。LEEP是近年来发展起来的一项新技术，因其操作简便，对患者损伤小，同时融诊断、治疗于一体，医生、患者均容易接受，现已成为治疗宫颈癌及诊断的主要手段。LEEP术在治疗方面有明显优势，对病变诊断准确，能有效切除病变范围，同时深度足够，达到治愈的目的，不仅可以诊断CIN和早期浸润癌，还可以治疗CIN，此方法手术时间短，活检组织对病理组织诊断无影响，手术过程中对患者损伤小，相对全子宫切除术来说，保留了子宫和生育能力，患者乐于接受，术后患者恢复快，满意度高。

综上所述，LEEP治疗CIN安全有效、并发症少、疗效满意，术后注意定期随访以防止宫颈癌的发生。LEEP手术对于宫颈病变具有较电子阴道镜下宫颈多点活检更高的宫颈浸润癌检出率，是诊断和治疗CIN安全有效的方法，值得临床推广应用。

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135000吉林省梅河口市妇幼保健院

1.3 术后观察及疗效判断术后需要抗炎3～5 d，一个月后复查创面修复情况，并做好记录，同时检查阴道流血及分泌物情况，两个月后复查子宫修复情况，3个月后每3个月为复查周期，每次复查均做细胞学及阴道镜检查，治愈标准为术后半年无CIN病变存在。