64例扩张型心肌病心律失常分析

李红叶

扩张型心肌（dilated cardiomyopathy，DCM）的特点是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血型心肌病。本病常伴有心律失常，五年存活率低于50%病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30岁～50岁多见，部分患者有原发性高血压。扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，年诊断率约为8/10万，患病率约为37/10万，其中半数患者年龄在55岁以下，33.3%患者心功能为Ⅲ级～Ⅳ级（纽约心脏病协会分级标准）。但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。近年来，该病在我国的发病率呈上升趋势，现对2008年1月—2010年6月住院的64例DCM进行回顾性分析，了解其心律失常的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组中男40例，女24例，年龄19岁～75岁，平均46.2岁，其中30岁以下5例，31岁～50岁35例，51岁～70岁14例，71岁以上10例。

1.2 检查方法 严格按照1996年 WHO/ISFC心肌病的定义和分类，根据病史、体征、心血管X片、心电图（ECG）、动态心电图、超声心动图（UCG）检查，排除风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、贫血性心脏病、先天性心脏病、地方性心肌病等引起的继发性扩张型心肌病，特别是根据病史、体征、心电图（ECG）有无心肌缺血、室内阻滞者QRS增完超声心动图（UCG）检查有无节段性室壁运动异常及室壁局限性变薄，排除老年性缺血性心肌病，全部患者查心电图、超声心动图。

1.3 统计学处理 采用t检验。

2 结 果

2.1 超声心动图 右心房增大4例（6.25%）；右心室增大20例（31.25%）；左心房增大18例（28.12%）；左心室增大49例（76.56%）。全部病例室壁搏动呈普通减弱。

2.2 心律失常 64例扩张型心肌病心律失常（房早、短阵房速、心房纤颤）28例（43.75%）；室性心律失常（室早、短阵室速）32例（50%）；传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、室内阻滞）8例（12.5%）。

2.3 心功能与心律失常的发生率 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，将64例患者分级，Ⅱ级14例中发生心律失常10例，Ⅲ级40例中发生心律失常36例，Ⅳ级10例中发生心律失常6例。

2.4 心律失常与预后 64例中死亡3例（4.68%）。死亡者中均有两种以上的心律失常存在，其中有三种以上心律失常为2例。存活者中10例有三种以上心律失常。

3 讨 论

扩张型心肌病患者心律失常发生率极高，并在此基础上合并有其他形式的心律失常，即多样、易变、复杂及高发生率为其突出的特点。室早、房早和传导阻滞（房室传导阻滞和束支传导阻滞）为最多见的心律失常、心运过速、心房颤动（20%）、心动过缓常见，严重者可发生室性心动过速，甚至室颤或停搏，可引起死亡。扩张型心肌病患者随着病程的进展，可发生右心衰或全心衰。心脏性猝死是扩张型心肌病最严重的并发症，也是扩张型心肌病主要死亡原因。动脉栓塞该病易并发血栓形成和栓塞并发症。栓塞并发症以肺、脑、脾和肾栓塞多见。心房腔的大小与房性心律失常的发生密切相关，心房颤动的发生与心房腔扩大高度相关，房性心律失常的发生主要由于心房肌受损，心电生理发生改变影响心肌收缩功能，使心房及静脉淤血，心房扩大，房内压增高加重心房肌的损害，心房肌发生广泛的变性、坏死。当发生有症状性心律失常或导致血流动力学恶化的室性期前收缩频繁发作时，应积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。

本组64例患者的24 h动态心动图检出，心律失常52例（81.25%），其中室性心律失常32例，占据首位，其发生与心室肌局灶性坏死、纤维化、异位节律点兴奋性增高有关[1]。房性心律失常共检出28例（43.75%），传导阻滞共检出8例（12.5%），是由于心房肌受损，异位节律点兴奋性增高，并产生折返运动，且心力衰竭时心房压增高，心房扩大，心房肌广泛纤维化及灶性坏死，心电活动不一致，增加心肌复极的不均匀性[2]，导致房性心律失常增加。扩张型心肌病并发房性心律失常与心房扩大有关，传导阻滞的发生与左心室扩大有关[3]，扩张型心肌病发生心功能不全是其主要的死亡原因。本组数据显示，心律失常患者在伴有两种或两种以上心律失常时，影响其预后，且病死率较高；引起血流动力学紊乱常加重心力衰竭；同时心力衰竭加重心律失常发生，形成恶性循环[4]，猝死率高。所以患者在确诊伴有单纯一种心律失常时，应积极配合治疗，预防并发症的发生，防止心律失常过度发展，在治疗扩张型心肌病时，应积极纠正心力衰竭，改善心功能，有效控制心律失常的发生。

[1] 姜虹.扩张型心肌病心律失常分析[J].海南医学，2007，18（8）：77.

[2] Vandeloo A，Arendts W，Hohnloser SH.Variahilityof QT dispersion measurements in the surface electrocardiogramin patients with acute myocardial infarctionand in normal subjects[J].Am cardiol，1994，（6）：113.

[3] 郭晓明，李天德，卢喜烈.扩张型心肌病心律失常60例分析[J].岭南心血管杂志，2008，14（3）：196－197.

[4] 张寿妹，王邦宁.扩张型心肌病心律失常68例临床分析[J].中国临床保健杂志，2008，11（6）：598－599.