丹蒌片联合氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕

蔡 峥

后循环又称椎-基底动脉系统，主要供血给脑干、丘脑、小脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血是老年人的常见病、多发病，其主要症状为眩晕。运用丹蒌片联合氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年9月—2011年9月上海中医药大学附属曙光医院老年科门诊及住院患者共120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组63例，男30例，女33例；年龄（64.27±10.36）岁；病程（4.67±3.28）月；合并原发性高血压15例，高脂血症11例，脑梗死4例。对照组57例，男28例，女29例；年龄（63.69±11.81）岁；病程（4.26±3.95）月；合并原发性高血压13例，高脂血症10例，脑梗死3例。两组患者在年龄、性别构成比、病程、合并基础疾病方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照2006年中国后循环缺血专家共识［1］及《神经病学》［2］制定。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《现代中医临床诊断学》［4］制定。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：年龄50岁～80岁；以发作性眩晕为主要症状，多因体位的变动而诱发或加重，伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝然昏倒；可伴脑干一过性缺血症状，如黑朦、复视、肢体麻木、后枕部头痛等；经颅脑多普勒超声（TCD）及颅脑、颈部CT证实。

排除标准：严重心、肺疾患；严重肝、肾功能损害；恶性肿瘤；出血倾向；有精神症状无法合作者。

1.4 方法 治疗组予丹蒌片（吉林康乃尔药业），每片0.3g，每日3次，每次5片；联合氟桂利嗪片（西安扬森制药有限公司），每片5mg，每晚睡前一片，共14d。两组对照组予氟桂利嗪片（西安扬森制药有限公司）每片5mg，每晚睡前一片，共14d。

合并有高血压、糖尿病等给予相应同种西药治疗。

1.5 观察指标 中医症候根据症状显著程度进行评分，由主治及以上医师操作，用统一规范的语句提问。凡主动说出的症状并显著者记3分，不太显著者记2分；提问方说出症状按程度和持续时间综合评定依次记2分或1分，无症状记0分。舌脉象用文字描述。治疗前后各记录一次。治疗前后分别行TCD，经枕窗探测椎动脉（VA）和基底动脉（BA）平均血流速度变化，行血液流变学、肝肾功能、心电图、血糖、血常规、尿常规等检查。观察有无不良反应出现。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］判定。痊愈：眩晕及并发症状、体征消失，TCD检查结果基本正常；显效：眩晕及并发症状、体征明显减轻，可以正常生活和工作，TCD检查结果显著改善；有效：眩晕缓解，并发症状、体征大部分减轻，TCD检查结果有改善；无效：眩晕及并发症状体征无改善或加重，TCD检查结果无改善。

中医症候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。基本痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.7 统计学处理 应用SPSS 18.0处理。计数资料用χ2检验、秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后症候积分比较 治疗组治疗后眩晕、恶心呕吐、耳鸣、胸闷、胃脘痞满、颈项僵痛、肢体麻木等等症状均较治疗前明显改善（P＜0．05），尤其是胸闷、胃脘痞满、肢体麻木之症状较对照组治疗后有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后症候积分比较（x±s）分

2.3 两组治疗前后血液流变学比较 治疗组治疗后低切全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原低于治疗前（P＜0．05）。治疗组治疗后全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学比较（x±s）

2.4 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化 治疗组治疗后左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）血流速度均明显快于治疗前（P＜0.05）。明显快于对照组治疗后（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组椎-基底动脉血流速度变化（x±s） cm／s

2.5 不良反应 治疗过程中治疗组有1例，对照组2例出现轻微头胀痛；治疗组1例出现轻微腹泻；对照组2例出现轻微胃脘不适，但均未影响继续治疗。未发现其他不良反应。治疗后复查肝肾功能、心电图、血糖、血常规、尿常规等未见明显异常。

3 讨 论

眩晕是老年人常见的病症，后循环缺血性眩晕属于中枢性眩晕范畴，是指因某种原因导致椎基底动脉系统血液循环障碍，累及前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致的眩晕。引起椎基底动脉系统供血不足的原因，常为老年人动脉硬化、血黏度高、血流缓慢、血液高凝状态或微血栓形成，导致脑部血液循环障碍。此外，颈部肌肉过度疲劳、急剧转头、屈伸颈部、颈椎骨质增生刺激，致椎基底动脉痉挛，血流阻力增加，脑组织灌注减少等。

后循环缺血属祖国医学“眩晕”范畴，历代医家素有“无痰不作眩”之说。又多脾胃亏虚，脾失健运，则聚湿生痰；老年人多肾阴亏虚，阴血不足，则血流不畅，滞生瘀血。痰浊和瘀血既是津血代谢运行失常的病理产物，又是致病因素，它们既可以单独致病，又常常相兼为患，形成痰瘀互结。痰瘀互结亦是多种慢性疾病在演变过程中常出现的病理转归，且病程愈久，则痰瘀胶结之势愈深。“眩晕”的病机转归主要为痰瘀互结、阻遏气机、清阳不升、浊阴不降、脑髓失养而发为眩晕。因此，治疗上抓住痰瘀这两大病理要素，痰瘀同治，定能获桴鼓之效。

丹蒌片化裁于汉代名家张仲景《金匮要略》经典方剂“瓜蒌薤白白酒汤”，是痰瘀同治的代表方，原系治疗痰瘀互结型冠心病的常用药，现将其用于后循环性眩晕，异病同治，亦取得了肯定的效果。君药瓜蒌皮祛痰结，薤白通阳气；臣药丹参、川芎、赤芍、葛根活血化瘀、通络止眩；佐药黄芪补气治本、气助血行以化瘀，泽泻利湿，以祛生痰之源，一补一泻，补而不滞；使药郁金行气化瘀，骨碎补走肾经，取从肾治眩之意，并预防单用活血化瘀药克伐过度。现代药理学研究证实，瓜蒌皮能降低血小板最大聚集率和聚集速度，抑制小血管内血栓形成，降低血瘀模型大鼠血液流变学指标及血管内皮素的水平，从而扩大了临床应用范围［6］。丹参具有抗体外血栓、抗血小板凝集、促进纤维蛋白原降解的作用［7］。川芎能降低血黏度，对大鼠缺血性再灌注损伤有保护作用［8］。葛根中的葛根总黄酮有扩张脑血管、改善脑循环作用，葛根素能改善脑部缺血引起的神经功能障碍，预防脑梗死形成［9］。薤白、黄芪、泽泻、郁金、骨碎补均有降血脂、降低血液黏稠度，抑制动脉粥样硬化的功效。

丹蒌片合用氟桂利嗪不仅有效改善了后循环性眩晕患者的相关症状和体征，且明显改善了椎-基底动脉血流速度和血液流变学指标，其疗效显著优于单用氟桂利嗪组，且未见明显不良反应。

［1］ 中国后循环缺血专家共识［J］.中华内科杂志，2006（45）：7862-7871.

［2］ 王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006：22-23.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，2002：65-66.

［4］ 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：102-103.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：274.

［6］ 王珊珊.瓜蒌皮的药理作用及临床应用［J］.山西医药杂志，2009（1）：67-68.

［7］ 高艳.丹参的药理作用［J］.中国实用医药，2009，5（1）：168-169.

［8］ 杨立娟.川芎的药理作用研究进展［J］.黑龙江医药，2010（4）：599-600.

［9］ 刘婷.葛根的药理及中医临床作用研究进展［J］.中国民族民间医药，2009（1）：5-6.