楼丽华教授治疗晚期乳腺癌临床经验

武瑞仙 浙江中医药大学附属湖州中医院 湖州313000

乳腺癌，中医称之为“乳岩”，已列居于女性恶性肿瘤首位。目前主要采取手术切除，术后化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，取得一定疗效，但其副作用较大，对于晚期乳腺癌，尤其是老年妇女和复发转移的患者，其治疗效果往往较差，而且会给患者带来巨大痛苦。楼丽华教授从事乳房病研究多年，对老年晚期乳腺癌不愿行手术和复发转移后失去手术机会的患者，给予中药调理，收到良好效果，现将其经验介绍于下。

1 辨证施治 扶正祛邪

楼丽华教授认为，乳腺癌的发生与正气不足，邪毒滞留有关。年老体虚，肝肾不足，气血虚弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌术后，气血亏虚，机体免疫功能低下，不能抵御术后遗留癌细胞的侵袭，往往再生癌瘤。乳腺癌的发生、发展是一个因虚致实、因实更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。《景岳全书》:“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《内经·上古天真论》:“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……”。肾与任脉、冲脉关系密切，肝肾同源，故先天肾气不足或其它原因导致肾气亏虚，则无以灌注冲任，冲任失调，机体内环境紊乱，癌毒肆虐，导致乳癌内生。楼教授认为，晚期乳腺癌治疗应以扶正固本为主，而气血的亏虚多因脾胃虚弱引起，脾胃为气血生化之源。《内经·玉机真脏论》:“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本。”李东垣《脾胃论》指出:“内伤脾胃，百病由生。”楼教授认为通过益气健脾、补益气血、祛湿和胃的扶正方法，可以达到恢复脏腑经络功能平衡，调动机体抗病能力，调整机体免疫功能以抗病的作用。临床上常用黄芪、太子参、茯苓、白术、炒麦芽、鸡内金、砂仁、米仁、淮山药等益气健脾、祛湿和胃。

2 辨病结合辨证

楼教授认为，晚期乳腺癌的施治应该在辨病结合辨证的基础上进行。乳腺癌发病为气血循环失常，湿、热、痰、浊、瘀、毒等各种病理产物不能及时有效的排除，积聚于胸乳，邪实停滞而机体大损，致有癌瘤之患。余毒未尽为乳腺癌复发转移的关键，乳腺癌经手术、放、化疗等治疗后，邪气消减，但仍有极少残存癌毒蛰伏体内，蓄留而不去，称余毒、伏邪。楼教授在治疗上常用猫爪草、蛇舌草、蒲公英、三棱、莪术、鬼箭羽、藤梨根等抗肿瘤药物。此外，楼教授对晚期乳腺癌还注重根据其癌瘤的情况进行施治。癌瘤表面红赤，高肿突起，根盘收束，疼痛剧烈、拒按者属阳证，癌瘤苍白或紫暗或皮色不变，表面不热，平塌下陷，根盘散漫，坚硬如石，疼痛和缓、隐痛、不痛者属阴证。《疡医大全·论阴阳法》曰：“凡诊视痈疽，施治，必需先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”阳证者，楼教授通常采用五味消毒饮加味治疗，临床上常用蒲公英、天葵子、紫花地丁、野菊花、金银花、丹皮、赤芍等清热解毒消肿。阴证者，用阳和汤加减治疗，临床上常用熟地、炮姜、白芥子、鹿角片、穿山甲、炙麻黄等补肾温经，散寒化痰。

此外，楼教授认为，乳腺癌术后复发转移，伴上肢水肿者，多由于术后经络受损，气血津液运化失常，水湿停聚引起，临床常用茯苓皮、车前草、桑枝、桂枝、玉米须、丝瓜络等利水祛湿通络。

3 验案举例

余某，女，66岁，2010年9月9 日初诊。右乳癌术后近8年，发现右背部肿块4个月。患者及家属要求中医治疗。刻下精神食欲一般，口干欲饮，大便干结，右背部可及一大小约16cm×16cm 肿块，高出皮肤，质地坚硬，与皮肤粘连，边界欠清，表面不光滑，表面皮肤发红，压痛（+）。右臂不能上举，右臂、手背红肿明显，皮肤光亮。舌红，苔白腻，脉弦数。证属热毒蕴结，水湿停滞，治拟清热解毒，利水祛湿。处方：金银花12g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、野菊花各12g，猫爪草、车前草、白茅根各30g，丹皮、赤芍各12g，桑枝9g，米仁、玉米须各30g，茯苓皮12g，炒麦芽30g，鸡内金12g。以上方为基础加减治疗，服药2个月，肿块缩小50%，红肿消退，疼痛消失，手臂水肿减轻，可以轻松上举，现仍坚持服药巩固。