针刀松解联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观察

张鸿文 柳占元 浙江省丽水市中医院 丽水323000

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成，从而发生关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症候群，多发于中老年群体。传统治疗如理疗、推拿、封闭及内外用药收效甚微。我院自2009年1月—2011年5月采取针刀松解联合玻璃酸钠（商品名：施沛特）关节腔内注射治疗KOA患者50例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，男31例，女19例，年龄50～60岁20例，＞60岁30例；单侧40例，双侧10例；合并半月板损伤及侧附韧带损伤6例。病程0.5～8年。本组病例均曾在院外采取局部浸润麻醉、手法、穴位按摩、电疗针灸及中西药物治疗，疗效不佳。

1.2 诊断标准 参照1995年美国风湿病协会修定的膝骨性关节炎分类标准[1]：①临床症状及体征：膝关节疼痛持续较长，关节晨僵，伸屈及下蹲困难；②影像资料：膝关节骨端及边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，骨质密度减低，不同程度骨质疏松，髁部软骨面塌陷或硬化；③关节液检查符合骨性关节炎。排除：①骨关节间隙消失，骨桥连接等关节骨性强硬者。②膝关节内骨折血肿，急性化脓性感染。③骨关节肿瘤、结核。④骨关节病伴严重心脑血管疾病及妇女妊娠。

2 治疗方法

2.1 针刀松解术[2]患者仰卧于治疗床上，膝关节呈半屈伸位以放松关节。针刀定位主要以关节周围最明显压痛点为准，常见膝内外侧髁部及髌骨上下缘。用紫药水定位。术前常规无菌消毒、铺巾。术者戴上口罩、帽子及无菌手套，在已定位处适量予1%利多卡因浸润麻醉，防止因疼痛刺激发生心脑血管意外。然后按照朱氏针刀进针四步法，左手按压患肢，右手持4号针刀垂直进针，与神经血管走行一致。对关节韧带及髁部有异常结节条索状进行纵行逐步松解，再横行剥离，自感刀下有松动感即可。术后创口贴包扎，适当制动，酌情口服抗生素，不可沾水，以防感染。对有关节积液患者，应先抽积液，并弹力绷带加压包扎数天。针刀治疗每次选点2～4个，1周1次，治疗2～3周。

2.2 药物治疗 玻璃酸钠关节内注射1 次2mL，每周1次，5周为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《〈中医病证诊断标准〉》判定[3]：临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节活动恢复正常。显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善。无效：疼痛、肿胀无减轻，膝关节功能无改善。

3.2 临床疗效 本组50例中，临床治愈27例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率94.0%。

4 讨论

膝关节是人体重要的负重关节，随着年龄的增长及多种因素的影响，导致关节软骨退行性改变，关节边缘骨赘形成，软骨下骨质的致密性改变，软骨剥脱坏死。临床上表现为以关节疼痛、肿胀、行走负重功能障碍为特征的慢性关节疾病。

膝骨性关节炎传统治疗方法主要是局部麻醉浸润、理疗、针灸、拨火罐及口服非甾体消炎镇痛药。虽然能改善临床症状，但长期使用对软骨基质的合成有抑制作用。镇痛治疗后随着疼痛的消失，患者易过度负重，而加重软骨的二次损伤。所以应慎用镇痛类药物。

针刀医学的治疗特点是直达病灶部位。针刀对膝关节疼痛敏感部位的软组织粘连、瘢痕、挛缩有较好的松解和减压、铲除或铲平隆起的骨刺、改善局部血运作用，从而恢复关节静动态下力的平衡。对骨关节急性创伤骨折、血肿，局部皮肤过敏、感染，严重糖尿病、高血压病、心脑血管疾病，骨肿瘤及结核病等患者，应绝对禁用小针刀。

构成关节软骨和滑液的主要成分是透明质酸（hyahronic，acid，HA）[4]，HA 是存在于机体组织的高分子酸性黏多糖，可以在关节内营养、润滑软骨，减少关节钝性摩擦和缓冲应力作用。当发生骨关节炎时，HA 在关节内的产生和代谢均可发生异常，润滑作用失效，摩擦系数增大，最终致使关节软骨变性、破坏及硬化，骨赘形成，关节间隙改变，影响关节生理功能。外源性透明质酸关节内注射是目前常规的局部治疗方法之一。

本组资料显示，针刀松解联合局部关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效满意，不良反应少，患者易接受。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2005:589.

［2］朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：人民卫生出版社，1997：12.

［3］国家中医药管理局.中医病症疗效标准［S］.南京大学出版社，1994：186-189.

［4］凌沛学.玻璃酸研究应用［M］.北京：人民卫生出版社，2010：3.