辨证推拿治疗第三腰椎横突综合征

胡建锋 潘庆辉 徐 颖浙江省温州市第三人民医院 温州325000

第三腰椎横突综合征是临床常见病、高发病。笔者采用中医辨证论治对第三腰椎横突综合征患者进行手法为主的分型论治，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年5月—2011年7月我院门诊腰三横突综合征患者195例，男84例，女111例；年龄19～46岁，平均32岁；病程最长8年，最短1 周；横突左侧压痛35例，右侧压痛52例，双侧压痛108例；臀上皮神经受累87例，髂胫束感觉异常40例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征诊断标准：①有弯腰扭伤史、长期慢性劳损史和腰部受凉史；②多见于从事体力劳动的青壮年；③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐起立困难，有时可向下肢放射至膝部；④第三腰椎横突处压痛明显，可触及条索状硬结；⑤X 线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

1.3 中医辨证 分为寒湿型、瘀血型、肾虚型三型。寒湿型以腰部冷痛重着为主，阴冷天加重，苔白腻、脉沉而迟缓。瘀血型以腰痛日轻夜重，拒按为特点，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。肾虚型以腰痛酸软，喜按喜揉，疲劳加剧，反复发作为特点，舌质淡、苔薄白、脉沉细或弱。本组寒湿型29例，瘀血型129例，肾虚型37例。

2 治疗方法

推拿手法：①在腰双侧膀胱经、夹脊穴附近以滚法操作5min，疏通腰部经脉之气，同时使双侧肌肉放松。②再于腰三横突尖肿块处施弹拨法2min，注意由轻到重，先边缘再中间。③掌揉双侧腰肌，放松由于弹拨而引起的肌肉紧张2min。④重复以上三步可以多次，务使腰部肌肉放松，局部肿块敏感度下降。寒湿型加艾条悬灸腰阳关10min。瘀血型加齐刺腰三横突患处，同时拔火罐，以皮肤略瘀红状为度，时间大约10min。肾虚型加艾条悬灸肾俞穴10min，再掌擦命门穴、肾俞穴。每次治疗均先以推拿基本手法治疗，然后根据辨证分型进行治疗，隔天1 次，10次为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 按《中医病症诊断疗效标准》[1]进行改良，优：症状和体征消失，胜任原工作；良：症状消失，体征改善，劳累后症状偶尔出现，但不影响工作；有效：症状消失，体征改善，劳累后症状反复，须经治疗后才缓解；无效：症状略有改善，体征无改善，不能胜任原工作。

3.2 临床疗效 本组195例经2个疗程治疗后，优35例，良138例，有效21例，无效1例，总有效率99.49%

4 讨论

第三腰椎横突综合征属中医“痹症”范畴，《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”故外感而发的腰痛以寒湿为多见。寒湿之邪侵入经脉，血脉瘀阻不通而痛；血脉不通，则筋脉失荣，不通、不荣皆致腰痛。“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。此外腰为人体活动之枢纽，承重行屈伸，姿势不当、动作不协调、用力过大皆可使局部气机阻滞，气滞则血瘀，气血瘀滞而痛。外治之法，以疏通经络为主，故能气血通达。久病必虚、久病必瘀，虚、瘀又加剧腰痛症状。由此可见寒湿、瘀血、肾虚三者都是腰痛的病因，三者可以各自致病，但又相互关联致病。《素问·举痛论》中提到“按之则热气至，热气至则痛止”。为推拿、艾灸用温补法、疏通法来疏通经络、温通经脉治疗腰痛提供了理论依据。

鉴于腰三横突结构特点的特殊性和生物力学作用特点[2]，临床治疗往往着重于分析腰椎及横突的结构特点与生物力学作用。对于效果欠佳的患者，区别寒湿、血瘀、肾虚之不同致病因素，从中医辨证论治的角度来分析、治疗，常取得显著疗效。

寒湿型腰三横突综合征，艾灸腰阳关温通督脉，驱寒湿之邪外出，加强手法疏通经络的效果；瘀血型加齐刺局部、拔罐，结合腰三横突综合征结构特点，引邪外出，活血通络；肾虚型灸肾俞，擦肾俞、命门，以达到补肾壮筋健骨之效。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：232-233，536.

［2］张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：536.