温阳补肾法治疗反复性流产30例

刘日红 浙江省武义县中医院 武义321200

反复性流产是常见妊娠病，指连续发生3次或3次以上自然流产，发生率占妊娠总数的0.4%～0.8%［1］，病因复杂，包括染色体异常、内分泌失调、生殖系统结构畸形、子宫病变及免疫因素等［2］，目前并无特效疗法和特效药物。2009年5月—2010年5月，笔者应用温阳补肾法治疗反复性流产患者30例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

我院门诊就诊的反复性流产患者60例，均符合《中医妇科学》中“滑胎”诊断标准［3］，自然流产3次或3 次以上；经B 超、激素、染色体等检查，夫妻染色体核型正常，无内分泌及生殖器官解剖异常，并排除男方因素；均在停经33～42天经查血绒毛膜促性腺激素（HCG）证实妊娠，B超提示宫内妊娠。按就诊先后顺序分为观察组30例，年龄24～35岁，平均（30.5±2.5）岁；流产次数3～7次，平均（4.5±1.5）次。对照组30例，年龄24～35岁，平均（30.3±2.2）岁；流产次数3～7 次，平均（4.3±1.3）次。两组患者性别、年龄、流产次数等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有患者均在确定妊娠之日即开始给予叶酸和维生素E 口服，服至妊娠3个月；HCG1000～2000U肌注，1天1次，阴道流血干净后再肌注3次停用；黄体酮20～40mg肌注，1天1次，连用20天，无胎漏或胎动不安则可递减用量至完全停药。同时，用药期间要求卧床休息，禁止性生活，保持心情舒畅，定期B 超查看胚胎发育状况。观察组在此基础上给予自拟温阳补肾方：熟地15g，山药、菟丝子各30g，鹿角霜15g，巴戟天、仙灵脾各10g，杜仲、黄芪、党参各15g，砂仁（后下）、炙甘草各5g。随症加减：气虚者重用黄芪、党参；兼阴虚者加女贞子、旱莲草；腹痛甚者加白芍；血热者加黄芩；出血期间加仙鹤草、苎麻根，熟地改炭。1天1 剂，水煎200mL，分早晚2次服用，服用至超过以往流产时间半个月后停药。

2.2 观察指标 观察两组患者阴道出血等临床症状；B超检查子宫状态，观察妊娠是否继续；行血、尿常规和肝、肾功能检查；记录用药期间出现的不良反应。

2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计软件进行处理，采用t 检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效评价［4］①保胎成功：阴道出血等临床症状消失，B超示胚胎存活，妊娠继续。②保胎失败：阴道流血未停止甚至加重，仍自然流产或B 超示胚胎发育不良，最终终止妊娠。

3.2 结果 观察组保胎成功率90.0%（27/30），对照组为66.7%（20/30），差异有统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05）。两组用药前后血、尿常规和肝、肾功能均无明显变化，两组均未出现明显药物不良反应。

4 讨论

反复性流产病因复杂，西医目前多采用孕后即用黄体酮和HCG，以补充孕激素维持妊娠，防止胚胎早期发育不良。但此法疗效并不十分理想，保胎成功率不高，长期大量使用还可能会导致子宫内膜粘连、胚胎发育畸形［5］。

中医认为，反复性流产属“滑胎”、“堕胎”范畴。肾气之旺，化源充足，冲任健固，始能维持正常妊娠；若肾素亏，命门火衰，冲任不固，胞宫虚寒，不能维系、举载、荫养，以致胎元不固而殒堕，因堕更虚，虚损未复故屡孕屡堕［6］。故在治法上以温阳补肾为主，辅以健脾益气、固摄冲任。药理研究发现，温补肾阳中药有增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体的作用，促使妊娠黄体、胎盘绒毛发育以维持妊娠；同时中药能调整母胎免疫，增加机体免疫力，起到保胎作用［7］。温阳补肾方中鹿角霜、巴戟天、仙灵脾温肾助阳系胎；菟丝子、杜仲补肾固胎；黄芪、党参、山药健脾益气而载胎；熟地养血荫胎；砂仁理气和胃安胎。诸药合用共奏温阳补肾、健脾益气、固摄冲任之功效，胎有系载无殒之虞。在治疗上应遵循“已孕防变，保胎为先”的原则，孕后无论是否出现胎漏、胎动不安的症状即应保胎治疗，服药时间应超过以往流产月份。

本组结果显示，温阳补肾法治疗反复性流产保胎成功率显著高于对照组（P＜0.05），无不良反应。

［1］林其德.复发性流产免疫学诊断和治疗共识［J］.生殖医学杂志，2008，17（1）：4-5.

［2］吴跃芹，陈江丽.反复早期自然流产的病因学研究进展［J］.中国全科医学，2007，10（16）：115-116.

［3］罗元恺.中医妇科学［M］.第5 版.上海：上海科技出版社，1986：106-107.

［4］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：83-84.

［5］Pabuccu R，Akar ME.Luteal phase support in assisted reproductive technology［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17（3）:277-278.

［6］林丽波，姚美玉，吴效科.反复自然流产的中医治疗概述［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：295-296.

［7］张晓金，归绥琪，张剑峰，等.补肾益气法对流产大鼠胎盘形态学的影响［J］.上海医学，2007，30（6）：453-454.