手法联合法舒地尔治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

安漫红 吴春雷 吴云刚 韩 艳浙江省温州市第八人民医院 温州325000

椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）又称颈型眩晕，属中医“眩晕”范畴，是由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生以及韧带钙化等导致椎动脉受压迫或痉挛引起椎－基底动脉供血不足而引起眩晕、头痛、视觉障碍，甚至出现短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、猝倒（drop attack）等临床特征的综合征[1]。笔者采用手法联合法舒地尔治疗椎动脉型颈椎病，疗效满意，现总结报道如下。

1 临床资料

2009年4月—2010年4月，我院诊治CSA 患者88例，男52例，女36例，年龄34～72岁，平均48岁；病程0.5～36年。随机分为治疗组44例，对照组44例。两组年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准[2]。

2 治疗方法

对照组予常规治疗：①颈椎牵引。通常采用枕颌布带坐位牵引法。1天3次，1次30min。牵引重量约3～4kg，根据年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间。②理疗。③复方丹参注射液20 mL 溶于低分子右旋糖酐500mL，静脉滴注，每小时输入复方丹参注射液5～6mL，1天1次，连用2周为1个疗程。

治疗组予过旋牵引复位手法。患者取坐位，医生立于患者背后，先做颈背部肌肉松解，自上而下用揉法、拿法、拇指分筋法充分松解颈肩、背部肌肉。然后一手扶住头颈，一手以拇指桡侧面检查颈椎关节突或横突的顺位情况，在检查出侧歪的关节突或横突后，以C4 右偏为例，术者以左手拇指按压在C4关节突或者横突右侧，其余四指分开托住患者枕部，右手屈肘，托住其颞颌部，用术者前胸固定患者后头部，然后缓慢地用右手带动头部向右方旋转，当旋转至最大限度时，右手突然快速向上牵引，左手拇指同时在偏歪的棘突或横突上向中线推压，此时可听到一声或数声弹响音，提示手法成功。予法舒地尔针30mg 加生理盐水100mL，静脉滴注，1天2 次，连用2周为1个疗程。

统计学方法：计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]痊愈：症状完全消失；显效：症状基本消失，偶有轻微头晕等症状；有效：症状减轻，但仍有头晕等症状；无效：症状无改善。

3.2 结果 治疗组44例中痊愈18例，显效17例，有效7例，无效2例，总有效率95.5%；对照组44例中痊愈5例，显效22例，有效8例，无效9例，总有效率79.5%。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

4 讨论

椎-基底动脉供血不足主要表现为头晕、头痛、恶心呕吐、行走不稳等，发病原因为颈椎退变、失稳或钩椎关节、关节突关节增生性压迫刺激椎动脉及其周围交感神经丛，导致椎动脉扭曲引起血管痉挛、供血不足，进而诱发椎动脉型颈椎病；另外寰枢关节紊乱及椎动脉粥样硬化也是导致椎动脉型颈椎病的重要病因。

过旋牵引复位手法治疗椎动脉型颈椎病的机制：推拿松解手法治疗可改善损伤组织的血液循环，促进局部血肿、水肿吸收，加速损伤组织的修复，松解软组织粘连，同时为过旋牵引复位做准备。旋牵手法治疗，通过旋板、旋转复位、牵拉摇正等整脊手法，将紧张、痉挛的肌肉充分拉长，从而达到直接放松肌肉的作用。纠正颈椎错位和后关节紊乱，增加了椎间隙宽度，改善了椎间孔“相对狭窄”状况，从而使颈椎恢复到相对稳定的力学平衡状态。

盐酸法舒地尔能够双重抑制磷酸化，作用于诱发脑血管痉挛的蛋白凝酶的关键部位，同时可抑制其他缩血管物质，阻滞钙内流，并阻碍无钙离子存在条件下由脱氢肾上腺素或前列腺素F2 所引起的血管收缩反应，从而产生有效的抗血管痉挛效应[4]。

本组结果显示，手法联合法舒地尔治疗椎动脉型颈椎病疗效优于常规治疗，机制为法舒地尔缓解血管痉挛，特别是小动脉痉挛，有效地增加了脑部供血，同时联合手法牵引旋转，加强了局部血液循环，减轻水肿，改善椎间孔的相对解剖形态，而有效改善脑部缺血状态，从而起到治疗椎动脉型颈椎病的目的。

［1］李学爽，李响，向建武.补阳还五汤加味治疗椎动脉型颈椎病120例［J］.中国康复，2004，19（3）：152-152.

［2］《中国卫生年鉴》编辑委员会.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［S］.中华人民共和国卫生部，1993：24-25.

［4］昝立新，尤群生.盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：81-82.