CT 血管造影术用于可能患有急性冠脉综合征患者安全出院的判断

《新英格兰医学杂志》( New England Journal of Medicine) 在2012 年4 月12 日发表了一项关于CT 血管造影术( CTA) 用于可能患有急性冠脉综合征( ACS) 患者安全出院判断的研究。该项研究表明: 对于以可能ACS 就诊的低中度危险的患者，以冠状动脉CTA 为基础的策略使得许多可能住院的患者得以从急诊室安全、快速出院( N Engl J Med，2012，366:1393-1403) 。

目前，因可能的急性冠脉综合征前往急诊室就诊的患者住院率较高，但对于多数这类患者最终发现其症状并非源于心脏原因。虽然冠状动脉CT 血管造影( CCTA) 用于发现冠状动脉疾病的阴性预测值很高，但尚不能确定其用于判断患者从急诊室出院是否安全方面的有效性。

该项研究对以可能急性冠脉综合征就诊的低中度危险的患者，按2:1 的比例随机分配接受CCTA 或接受常规处理，并在美国5 家中心纳入患者。纳入标准为: 年龄＞30岁、心肌梗死溶栓危险评分为0 ～2 分、体征或症状要求住院或检查的患者。主要转归为:在CCTA 检查阴性的患者亚组中所评价的安全性，安全性定义为就诊后前30 d 内无心肌梗死或心源性死亡。

结果显示:该研究纳入1370 例受试者，其中CCTA 组908 例，常规处理组462 例，两组基线特点相似。在CCTA检查阴性的640 例患者中，没有患者在30 d 内死亡或发生心肌梗死( 0%，95% CI: 0 ～0. 57) 。与常规处理组相比，CCTA 组患者从急诊室出院的比例更高( 49. 6% vs.22.7%，相差26.8%，95%CI:21.4 ～32.2) ; 留观时间较短( 中位数为18.0 h vs. 24.8 h，P ＜0.001) ; 发现冠状动脉疾病的比例更高( 9.0% vs. 3.5%，相差5.6%，95%CI: 0 ～11.2) 。两组各有1 例严重不良事件。( 田国祥编译)