人参在不明原因发热中的临床应用

王 鹏 江苏省睢宁县人民医院 睢宁 221200

不明原因发热（fever of unknown origin，FUO），是指体温38.3℃以上，持续3周以上，经查及住院1周以上诊断仍不明确[1]，或门诊和住院患者发热分别在2周和1周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者[2]。由于此类患者病因不明、病程较长，临床上往往缺乏有效的治疗手段。笔者在长期的临床实践中，根据其病理特点，扶正祛邪，察机施治，重用人参，取得了满意的治疗效果，兹介绍如下。

1 病案举例

1.1 邪伏募原 弥漫三焦 李××，男，44岁，农民，2005年7月12日就诊，患者3个月前因受凉后出现持续发热，体温高达39℃左右，当地医院以“上呼吸道感染”治疗，药用青霉素、利巴韦林、头孢曲松钠、克林霉素等，无明显好转,X线胸片、脑CT、心电图、腹部彩超、抗“O”、类风湿因子、PPD试验、肥达氏反应、抗核抗体及血、尿、粪常规等检查，皆无阳性发现，体温波动在37.5～40℃之间。就诊时，畏寒头痛，肢体疼痛，口苦口干，胸闷心烦，腹胀便秘，舌暗红，苔黄腻，脉弦大。证属邪伏募原、弥漫三焦，方取三消饮加减以化浊辟秽、清宣郁热。拟方：槟榔、厚朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、葛根、羌活、柴胡、草果各5g，白参 10g，生姜 3片，大枣 5枚，1天 1剂，水煎服，连服5剂，热退神清，诸证悉除。

按：三消饮为明代医学家吴又可治疗瘟疫的代表方。本方涵达原饮以开达募原，大黄清泄里热，葛根、羌活等使邪热外散。脉大为虚，邪热经久，耗伤正气，徒祛邪则邪不易去，正气更伤，故重用人参以扶正逐邪，正气得复，驱邪有力，效如桴鼓。

1.2 气虚外感 营卫失和 崔××，男，60岁，农民，2005年10月31日初诊，发热年余，体温在37.5～39℃左右，伴恶风畏寒，常自汗出，心悸乏力，面色晦暗，舌质淡青，苔薄白，脉浮大。体检及各种实验室器械检查无其他阳性指征。证属气虚外感，营卫失和，治当益气祛邪、调和营卫。拟方：白参10g，黄芪30g，白术 15g，陈皮 10g，升麻、柴胡各 6g，当归 10g，炙甘草6g，防风、桂枝、白芍各10g，生姜3片，大枣7枚。1天1剂，水煎服，连用10余剂，体温恢复正常，诸症好转。

按：本例患者其本虚、其标实，虚在阳气不足，实在风邪外袭。阳气不足致阴火上乘，风邪外袭致营卫失和，阳气虚易感外邪，外邪袭易伤阳气，是以发热无休。本方看似平淡，实涵多方之功效。内寓补中益气汤补中益气、甘温除热；桂枝汤调和营卫、解肌祛风；桂枝与参、芪、草合用，又有保元汤意，益气助阳，少加防风等，以助祛风散邪；术、芪、防相伍，又寓玉屏风散之意。正气充盛，气血和畅，营卫相守，自能逐邪外出，御邪于外。

1.3 少阳发热 付××，女，37岁，农民，2006年3月13日就诊，患者3个月前因受寒后发热，药用头孢曲松钠、利巴韦林、地塞米松等治疗，症状未见好转。一周后症转寒热往来，每日发作1～3次，发无定时，体温高达39℃左右，各种实验室检查均无明显异常，诊为FUO，后转中医治疗，某医以小柴胡汤加减予之，连服3剂，无效，继以蒿芩清胆汤投之，患者病势益笃。诊见患者精神萎糜，寒热往来，纳差泛恶，口干苦，舌红苔黄花剥，脉弦细数，少阳脉证无疑，何以前医用柴胡汤无效，细观其病历，前医以小剂党参代人参，遂知不效之所在。仍予小柴胡汤化裁，重用人参，和解少阳、匡扶正气。拟方：柴胡、黄芩各12g，白参18g，法半夏 10g，茯苓 15g，青蒿 12g，知母 10g，白芍12g，甘草10g，生姜5片，大枣9枚。水煎服，1天1剂。连服5剂，病热大减，饮食有增，原方继服5剂，病遂告愈。

按：邪入少阳，正气先馁，小柴胡中人参扶正祛邪，可视为主药，不可忽略，决非小剂党参所能替代，否则，毫厘千里，谁之咎欤？又于方中加入青蒿、知母，可加强清热除邪之力，茯苓、白芍以安中和肝脾，共奏和解少阳、通利枢机、扶正达邪之功。

1.4 阳明经热 气阴两伤 孙××，男，40岁，农民，2007年1月20日就诊，患者2个月前因受寒后发热，西医予抗感染及对症治疗，用药时可暂时汗出热退，但不久热又复起，体温高达40℃左右，发热口渴，恶风，手足厥冷，小便黄，大便干，舌苔焦黄，脉细数。体检及各种实验室器械检查无明确异常。辨证为阳明经热、气阴两伤。嘱停他药，予甘寒清热、益气养阴。拟方：白参 20g，生石膏 30g，麦冬、生地各 20g，银花 30g，连翘、玄参各 20g，白术 15g，甘草 10g。水煎服，每天1剂，连用6剂，热退神清，后以益气养阴调理而安。

按：阳明之热，甚为盛急，迁延日久，阴气大伤无疑，若过用苦寒，必伤胃气，胃之气阴俱伤，则阳明之热愈炽，故予甘寒清养之剂，而人参与石膏同用，乃仲景心法，清阳明火热，屡试不爽；重用生地、麦冬等养阴之品，则燥热立清；银、翘助石膏清热解毒，逐邪外出；白术健脾土以防养阴药滋腻侵凌之害。

2 体 会

FUO虽病因不明，但以发热为主症，可纳入中医“热病”或“伤寒”之范畴，《黄帝内经》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”FUO患者在临床上常经过他医的多方、较长时间的治疗，多为病邪未去、正气已伤，此时若欲病去，必须于辨证施治的前提下，注意在祛邪之中加入扶正之品，而祛邪又兼扶正者，尤以人参为妙，正如张璐所云：“伤寒有宜用人参入药者，发汗时，元气大旺，外邪乘势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者汗出不出，留连致困，重者随元气缩入，发热不休，所以虚弱之人必用。人参入表药中，使药得力，一涌而出，全非补养之意。即和解药中，有人参之大力居间，外邪遇之，自不争而退舍，亦非偏补一边之意。而不知者谓伤寒无补，邪得补弥炽，断不敢用。而市井愚夫乃交口劝病人不宜服参，医者避嫌远谤，一切可生之机悉置之不理，殊失《本经》除邪气之旨矣”（《本经逢原》）。考《神农本草经》言人参：“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气……”人参补益之功自不必赘言，其除邪气之功却鲜为人知。人参除邪气，其意有二：一者能去外感之邪，如风寒之类，再者能去内生之邪，如痰浊之类，又因其能扶助正气，故祛邪如扫荡。无怪乎陈士铎称赞人参“乃攻邪之胜药也”（《本草新编》）。李东垣也曾称人参为“除湿热、烦热之圣药”（《脾胃论》）。综观人参，攻补兼备，扶正祛邪，堪为临床要药，切勿等闲视之。药理研究表明，人参能提高机体免疫能力，增强机体的非特异性抵抗力，并增强机体的抗应激作用，能提高机体对各种有害刺激的抵抗力，使病理改变趋向乃至恢复正常[3]。临床辨证施治，于攻邪之中酌情加入人参治疗FUO，疗效卓著。当病程较短或正虚不甚时，可用少许人参以为辅佐，当病邪深入，正气大亏时，宜重用人参以为君药，而邪去正虚之时，更宜扶正为主。应用得当，事半而功倍，并无留邪中满之患。白参、红参或生晒参，均可酌情选用。临证当辨证，若一派热毒炽盛，如瘟毒发斑等，并无虚象者，人参还当慎用。

[1]柯元南，曾玉杰.内科医师手册[M].第2版.北京：科学技术出版社，2011：648.

[2]秋枫.不明原因发热FUO.白求恩网.2010,3，27.

[3]王正芳，王艳.人参[M].第 2版.天津：科学技术出版社.2011：16-37.