21例高血压脑出血微创清除术患者围手术期的护理

苦智萍

(云南省金平县医院，661500)

高血压脑出血是脑血管疾病的常见病症，其发生率占脑血管疾病的20%，该病起病急、变化快，病死率高。颅内血肿微创清除术的优点是定位准确、创伤小、清除血肿快、安全方便、神经功能改善明显、治疗效果迅速。我院2009-10—2011-04对21例高血压脑出血患者进行微创清除术，并配以规范的护理，取得良好的效果，现将护理内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009-10—2011-04收治高血压脑出血微创清除术患者21例，其中男15例，女6例；年龄45～68岁，平均年龄56.5岁；有高血压病史的20例，病程1～28年。其中清醒2例，浅昏迷14例，中深度昏迷5例。影像学诊断10例出血位于基底节区，5例出血位于小脑，6例出血位于脑叶。经CT检查，由多田氏公式估算出血量约30～105 mL，平均出血量67.5 mL[1]。

1.2 方法 手术前采用头颅CT定位病灶，用龙胆紫标记。在内科治疗的基础上，采用YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针，按照《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》[2]进行治疗。

2 结果

本组21例患者，痊愈10例，好转8例，死亡3例；其中发生脑病死亡2例，并发症死亡1例。存活病例中无并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者入院后，护理人员及时与患者及家属沟通，了解病情，测量并记录生命体征。手术前了解患者的心理状态，对于意识清楚的患者，向其及家属告知病情，详细介绍疾病相关知识、颅内血肿微创的方法、意义以及早期手术的必要性。介绍手术治疗成功的典型病例，以及术前、术后的护理注意事项，消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气，取得信任和理解，使其积极配合手术的治疗。对于昏迷、神志不清的患者，应积极与家属进行沟通，取得配合。

3.1.2 术前准备 术前及时完成各项辅助检查，如血常规、血压、血型、血生化全套、心电图等，以及各种术前准备，如：吸氧、备皮、胃肠减压、留置导尿管、建立静脉通道等。备好急救药品、物品、颅骨穿刺包及急救器械。协助患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3.2 术中病情观察及护理 手术过程中严格遵守无菌操作技术，密切观察患者的意识状态、面色、瞳孔、肢体活动情况，定时监测生命体征的变化。及时发现患者出现脑疝、再出血和颅内压升高的状况，如有呕吐情况发生，给患者取侧卧位，头偏向一侧，加强对患者的呼吸护理，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内的分泌物，防止因分泌物阻塞而引起窒息。对烦躁不安的患者给予镇静剂。遵医嘱应用止血剂，酌情使用降压药物。

3.3 术后护理

3.3.1 病情监视 术后第1天遵医嘱给特级护理，进行心电监测，每0.5～1.0 h测血压1次，血压应控制在9.5～12 kPa范围内[3]。严密观察瞳孔、体温、呼吸和意识状态的变化。通过瞳孔的大小、对光反射灵敏度的改变判断是否有脑危象出现，通过意识状态能够判断病情及预后。对电解质、血糖等进行监测，通过监测结果及时发现病情变化，通知主管医生对治疗方案进行调整。

3.3.2 取合适体位 术后患者应绝对卧床休息24 h，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。应保持病房安静舒适，床铺清洁干燥，限制人员探视。患者苏醒过程中，应把患者双手用约束带绑好，在床旁加上床档，防止患者因躁动发生坠床而受伤。

3.3.3 引流管护理 保持各种引流管通畅，严防引流管受压、成角、折叠或脱出。如头部引流管引流不畅时，用尿激酶25 IU加生理盐水5～15 mL冲洗血肿。严密观察引流液的颜色和量，术后正常引流液一般呈暗红色，如引流液呈鲜红，且患者出现烦躁不安，应考虑是否有活动性出血，应及时报告医生进行处理。

3.3.4 防止术后并发症 ①肾功能衰竭。根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，并定期对患者的尿素氮、血肌酐和尿常规等进行定期检测。②消化道出血。消化道出血是脑出血较常见的并发症。护理时应注意观察患者的呕吐物、胃液和大便，监测胃液pH值，注意观察患者病情，可使用质子抑制剂或H2受体拮抗剂进行该病的预防和控制。③肺部感染。随时保持呼吸道通畅，如肺部听诊有痰鸣音，可遵医嘱用糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液，利于痰的排除，必要时给予吸痰，严防坠积性肺炎的发生。

3.3.5 饮食护理 应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素、少渣流质的饮食。患者未清醒时，由鼻饲管注入，注意做好鼻饲管的护理。

3.3.6 康复护理 术后24 h内对患者进行CT复查，意识清醒、生命体征平稳者48 h后开始康复护理。对于昏迷患者应多对其肢体进行按摩，以保持瘫痪侧肢体处于功能位；对于意识清醒的患者应对其进行康复知识宣教，并为其拟订可行的肢体、语言锻炼计划，使患者和家属树立治愈疾病的信心。

4 小结

高血压脑出血是临床常见病，病残率高。微创清除术治疗高血压脑出血行之有效，被公认为治疗颅内出血的高新技术，其费用低、手术操作简单、安全性高、创伤小、疗效显著，能够保证患者的颅内压平稳，有效地减少病残率。精心有效的护理是治疗成功的关键，积极的心理护理、充分的术前准备、加强对术中和术后病情的观测和护理、合理的饮食和康复护理，这些都是手术成功的重要基础和保证，也大大缩短了患者的术后恢复期，是减少病残率、提高患者生存能力和生活质量的重要保证。

[1]赵继宗.神经外科疾病诊断治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：302.

[2]胡长林，吕勇涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[S].北京：中国协和医科大学出版社，2006：6.

[3]李军清，李祥双.高血压脑出血CT定位微创穿刺清除术的护理[J].当代护士：综合版，2001，11(21)：27.