妇科超声检查在卵巢巧克力囊肿中的价值分析

陈向东 金玲 陈飞 庞增亿

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

卵巢巧克力囊肿是卵巢囊肿的一种，该病是引起盆腔疼痛与不孕症的主要原因之一。在不孕与盆腔疼痛的妇女中，本病的发病率达48%和32%；在生育年龄妇女中的发病率达10%～15%，并以25～45岁妇女居多[1]。B超是诊断卵巢巧克力囊肿的重要手段，但其影像多种多样，为提高对其影像的认识及诊断率，现将本院近4年来常规体检发现的42例卵巢巧克力囊肿超声声像图分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我院2007-08—2011-06常规体检发现的卵巢囊肿患者中，经随访已手术病理确诊卵巢巧克力囊肿42例，年龄23～43岁。

1.2 方法 用意大利百盛公司DU6型彩色超声诊断仪，通过经腹、腔内两种方式进行检查。经腹检查使用3.5 MHz凸阵探头，患者膀胱适度充盈，以能清楚完整显示宫底部为佳，平卧位，常规扫查子宫及双侧附件区，注重盆腔囊性肿块位置、大小、内部回声情况、囊壁厚薄、肿块的活动情况等。腔内检查使用腔内探头，须排空膀胱，取膀胱截石位或用枕头垫高臀部，有利于显示内脏结构。将探头前方置之适量耦合剂，带上避孕套，轻放置阴道内，行纵、横向扫查，可观察子宫、卵巢及盆腔情况。

2 结果

本组病例单侧囊肿26例，占61.9%；双侧囊肿15例，占35.7%；另有1例有3个囊肿，在左右侧附件区各1个，另一个在右下腹。诊断卵巢巧克力囊肿22例，占52.4%；提示卵巢巧克力囊肿可能10例，占23.8%；提示卵巢囊肿7例，占16.7%；提示卵巢囊实性团块2例，占4.8%；提示子宫浆膜下肌瘤1例；卵巢巧克力囊肿总体诊断符合率达76.2%。单房囊肿25例，多房囊肿17例，肿物大小为3～14 cm；囊肿边界清晰31例，不清者11例。囊肿多位于子宫体后方两侧或一侧，囊肿呈圆形、椭圆形，少数呈不规则形，具有较完整包膜，壁厚、内壁毛糙，少数边界欠清楚，囊内透声差，可伴有密集细小光点反射，有时囊内可出现团块状回声，呈囊实性改变。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。临床统计近年来发病率有上升趋势，正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落1次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，如病变发生在卵巢上，由于异位在卵巢的子宫内膜，在性激素周期性改变的作用下而出现的周期性出血，使卵巢不断增大，形成囊肿[2]。伴随本病的主要临床症状为继发性痛经、进行性加重。

卵巢巧克力囊肿多为良性病变，为常见的妇科疾患之一。超声显示囊肿内透声差，其内充满散在密集细小光点，此回声为诊断卵巢巧克力囊肿具有一定的特异性[3]。本报道中有22例占52.4%患者具这一典型超声征象。病例中有部分患者经腹部超声检查后，因肠道气体干扰或肥胖等原因，导致图像后方衰减，使囊肿的周界以及子宫、盆壁之间的关系显示欠清，因此我们再次结合腔内超声检查，使囊肿的回声以及与周围的组织显示更加清晰。

卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿。本组病例声像图有7例为圆形或椭圆形，边界清晰，壁稍厚，因此提示为卵巢囊肿。10例为多个圆形或不规则的无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，囊壁稍厚，内壁欠光滑。结合痛经、不育等症状，作出诊断或提示。22例为低回声区，其内充满均匀细小光点回声，囊壁增厚，后壁毛糙或囊内底部有光点沉积，上方为明显无回声区，呈“分层征”，提示卵巢巧克力囊肿，说明这是诊断巧克力囊肿有价值的较特异的声像图。3例为囊实性回声，分布杂乱，后界壁限模糊，形态不规则，术前均未提示卵巢巧克力囊肿。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的最常见类型。这种囊肿具有较强的自发破裂的倾向，溢出的液体刺激腹膜，常引起剧烈腹痛，由此引起的急腹症随着子宫内膜异位症发病率的增高也在增多。已成为一种不容忽视的新型妇科急腹症[4]，应引起重视。所以能否早期诊断，关系到妇女的生命健康。超声检查方便、简洁、无痛苦，费用低且准确率高，可作为妇女常规体检中的必选项目，以提高卵巢巧克力囊肿的检出率，并根据声像图特征给临床医生提供囊肿大小、与周围组织的粘连等情况，对手术的范围具有良好的临床参考价值，以最大限度避免以往盲目手术切除致囊肿破裂、囊液外流而造成种植、复发率极高的弊端。有报道称，超声介入硬化治疗的复发率低(仅为2.2%)，术后妊娠率达40.7%[5]。

[1]杨云瑛，周云清，陈玲.卵巢巧克力囊肿的治疗研究[J].中国妇幼保健，2005，20(24)：3262-3263.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技卫生出版社，1995：320-475.

[3]舒宽勇.妇产科临床手册[M].南昌：江西科技出版社，1997：215-221.

[4]王守军.卵巢巧克力囊肿破裂48例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(7)：1350-1351.

[5]李华斌，叶美英，李玉友，等.超声引导下无水酒精治疗卵巢巧克力囊肿[J].中国医学影像学杂志，2001，9(4)：266-268.