乳房按摩联合中药通乳方治疗乳房肿胀的效果观察

廖琴,黄韩妹,黄秀永

(广西德保县人民医院,广西 德保 533700 E-mail:liaoqin010@126.com)

产后乳房肿胀是产褥期最常见的并发症,一般在产后2～3天发生,主要表现为乳房局部胀痛、硬块。若处理不当可引起化脓性乳腺炎,感染严重者可致败血症[1],给产妇带来身心上的痛苦,容易导致母乳喂养信心不足,影响母乳喂养的实施。乳房按摩是预防及治疗产后乳胀的常用方法,但单纯使用乳房按摩往往难以达到最佳治疗效果。近年来,我院采用乳房按摩联合中药通乳方治疗产后乳胀,疗效满意,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择 2011年 1月～2011年 12月在我院分娩、产后并发乳房肿胀产妇98例。入选标准:足月自然分娩的初产妇;无母乳喂养禁忌证;乳房中或重度疼痛、Ⅱ或Ⅲ度硬度者。随机将98例产妇分为干预组和对照组。干预组50例:年龄23～32(25.29±6.12)岁;乳房疼痛;中度30例,重度20例;乳房硬度:Ⅱ度 32例,Ⅲ度 18例。对照组48例:年龄 22～33(26.98±7.08)岁;乳房疼痛:中度30例,重度18例;乳房硬度:Ⅱ度31例,Ⅲ度17例。两组产妇年龄、乳胀疼痛和硬度程度等比较,差异无显著性,具有可比性。

1.2 方法 对照组采用乳房按摩治疗,按摩方法:用 40～45℃湿毛巾热敷双侧乳房各5min后,一手托住乳房,另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩,再用5指的指腹分开呈梳子状从乳房根部沿乳腺管向乳头方向按压疏通,按摩和疏通双侧乳房时间5min。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次,最后给予新生儿吸吮或挤奶,操作时以不引起产妇疼痛为宜。观察组:在对照组治疗基础上加服中药通乳方,通乳药方:柴胡 15g、当归10g、王不留行 10g、路路通 10g、漏芦 10g;使用方法:水煎服,1剂/天,连续服用3天。

1.3 评价指标 ①观察两组乳房疼痛、肿胀消退时间(即乳房疼痛减轻到0或1～4级、硬度恢复Ⅰ度的时间)。乳房疼痛程度分级:采用数字疼痛分级法[2],由产妇在10分制的标尺上根据疼痛自评。0级为无痛,1～4级为轻度疼痛,5～7级为中度疼痛,8～10级为重度疼痛。乳房肿胀硬度分度[3]:Ⅰ度触之如嘴唇,为正常或轻度肿胀;Ⅱ度触之如鼻尖,为中度肿胀;Ⅲ度触之如额头,为重度肿胀。②观察两组产妇治疗后 24、48、72h的乳汁排出量:挤奶8次/天,每次双侧乳房挤奶时间为20min,8次挤出乳汁量的总和为每日乳汁排出量。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 11.5统计软包进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,两组比较采用两独立样本均数t检验。

2 结果

2.1 两组产妇治疗后乳房胀痛消退时间比较 干预后干预组乳房胀痛消退时间为(22.61±3.92)h,对照组为(38.03±7.08)h,两组比较差异有显著性(t=-12.46,P＜0.001)。

2.2 两组产妇治疗后24、48、72h乳汁量比较 干预后干预组产妇 24、48、72h乳汁量明显优于对照组,经统计学处理,差异均有显著性(P＜0.001),见表 1。

表 1 两组产妇乳汁量比较 (单位:ml,±s)

组别 n 24h 48h 72h干预组 50 49.93±5.35 122.31±9.35138.32±9.21对照组 48 30.20±5.11 59.39±6.24 73.47±7.88 t 17.39 36.41 34.85 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

产妇分娩后血中雌激素、孕激素浓度迅速降低,解除对血清泌乳素(PRL)的抑制作用,即开始泌乳,其过程是一个复杂的、内分泌系统参与调节的生理过程[4]。产后3天内由于乳汁分泌较少,量少的乳汁易存留在腺管内,刺激乳腺周围组织,引起乳房静脉充盈、间质充血、淋巴潴留,同时乳汁淤积易使细菌生长繁殖,引起乳头水肿粘连,乳管出口不通畅,影响乳汁排出,导致乳房肿胀形成。祖国医学认为,产后乳房肿胀是由于产后肝郁气滞,气血虚弱,易使乳汁停留,瘀积化热、肿胀。属“乳痈”早期范畴,治疗以“疏肝理气,通乳散结”为主。传统的乳房按摩方法,可促使部分阻塞的乳腺管通畅,促进乳汁排出,乳胀得到一定程度的缓解,但仍不能达到最佳治疗效果[5]。本组中,我们采用乳房按摩联合服用中药通乳方治疗产后乳胀,结果显示,干预组产妇的乳房胀痛消退时间明显较对照组提前,治疗后 24、48、72h乳汁排出量明显优于对照组,说明中药通乳方能有效缓解乳房胀痛,其联合乳房按摩的疗效明显优于单用乳房按摩疗法。究其原因,笔者认为主要有以下几方面:一是乳房按摩可促进乳汁分泌和排出;二是中药通乳方主要成分为柴胡、当归、王不留行、路路通、漏芦等,药方中的柴胡为舒肝理气;当归、王不留行活血祛淤、下乳消肿;路路通、漏芦具有利水消肿、通经下乳的功效。现代药理学研究表明[6～10],柴胡具有清热消炎及护肝的作用;当归和王不留行能够改善血液流变学及抗炎功效;路路通和漏芦则具有扩张血管、促进血液循环以及消炎镇痛的作用。

综上所述,乳房按摩联合服用中药通乳方治疗产后乳胀,能够快速达到通经止痛、散结通乳的临床效果,且取材容易,服用方便,产妇易于接受,值得在临床推广应用。

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