卓越医学生医学人文教育的实践和思考

崔雅菲，卓冬兰，徐逸萍，赵志青，申晓军

(第二军医大学长海医院外科学教研室，上海 200433)

卓越医学生医学人文教育的实践和思考

崔雅菲，卓冬兰，徐逸萍，赵志青，申晓军

(第二军医大学长海医院外科学教研室，上海 200433)

良好的人文素质是卓越医师的必备条件，也是卓越医师培养计划的重要组成部分。本文介绍了在卓越医师培养计划中加强医学人文教育的实践，提出应该重视培养高尚的职业道德、严谨的批判性思维和高超的交流沟通技能。

卓越医学教育;医学人文教育;医学生

医学教育是培养医学人才的基础，卓越医师的培养应该从学校教育抓起，从培养卓越医学生做起[1]。当前，我国医患关系面临前所未有的复杂局面，应该加强人文教育在卓越医学生培养中重要性的认识，将人文素质和医患沟通技能培养置于卓越医学生培养过程中更加重要的地位。我国目前的七年制和八年制医学生在学生规模和综合素质方面，与欧美国家医学生具有更多的相似性，因此可以更多地借鉴先进的教育模式和经验，也适于采用欧美医学人文教学中最常采用的小组教学的教学组织方式。我们既往在七年制和八年制医学生的人文教育中，注重学生职业道德、批判性思维和交流沟通技能的培育和塑造，为卓越医学生的培养提供了有益的经验和借鉴。

1 强化以职业荣誉感为依托的责任心和敬业精神培养

医学，既承载着对生命现象、生命过程的认识和研究，更渗透着丰富的人文内涵，如对生命的理解、死亡的认识、痛苦的关注和伦理的诠释。在培养卓越医学生的过程中，我们通过学校的校风传统教育、校园文化建设、广泛开展各类社团活动等，使学生在这些“隐蔽课程”中从感性和经验的层面来体验从事医学卫生事业的目的、价值和意义，牢固树立起尊重生命、爱护生命的观念。培养和选拔德才兼备的优秀教师队伍，通过他们言传身教所体现出来的人格力量，帮助学生理解作为医生的职业道德的真正内涵，形成积极向上的价值取向、职业态度和职业理想。通过推荐阅读书目、开设医学史选修课及组织相关专题讲座等形式开展职业荣誉感和使命感教育，邀请吴孟超院士等医学楷模走进“大师讲坛”，讲述他们自己的成长历程和奋斗故事，通过他们的敬业精神、优秀的人格素质、高尚的道德品质激励学生把内在的成才需求和实现社会价值的要求相结合，把个体的道德体验内化为自觉追求，把外化的道德行为变为职业道德自觉，努力实现自己的职业理想。用职业荣誉感激励医学生自觉追求卓越。

许多研究都表明，责任心是影响医学生未来职业表现和发展最重要的人格特征，因此，医学生以加强责任心为核心目标的职业态度和素养的培育是卓越医学人文教育中一个关键环节[2]。医生的职业活动中承担着极其重要的职业责任，需要牢固树立履行各种职业义务的自觉意识和情感体验，这不仅需要让医学生从一开始就明确自己的责任认识，更要在实践中潜移默化建立责任情感、磨练责任意志和锻炼责任行为。我校自2008年起设立了“大学生创新能力培养计划”专项基金，不仅激发了学生的求知和创新欲望，而且通过采取奖惩分明的评价方式大大加强了学生科研责任心的培养[3]。在临床教学中，鼓励学生多参加社区医疗实践与健康调查，多与病人及其家属直接接触，多听病人讲述自己的患病经历，着重使学生明白课本上的各种症状和体征绝不是一个个简单的名词，而是众多患者的实实在在的痛苦，启迪和培养了学生的同情心、责任心和社会责任感。

2 加强医教研实践中严谨、敏感的批判性思维能力培养

在医学生批判性思维的培养过程中，获取广泛的医学知识和思维技巧是必要的，但仅有知识基础是不够的，最重要的还是要对医学问题的复杂性保持高度的自觉性和敏感性，对医学问题的不确定性持有开放性态度[4]。在医学生入学后、学习中以及毕业前，运用心理学量表进行非认知能力测试，通过监测学生解决复杂问题的能力及其演变，发现具备较高批判性思维能力的学生，作为筛选和考核卓越医学生的重要指标。在卓越医学生的评价体系中，批判性思维的敏感性，即学生是否能够提出问题和假设比是否能够解决问题更重要。

学生们通过“大学生创新能力培养计划”开展开放性实验课题，包括实验方案的设计和修改、文献检索、记录科研笔记和反思日记、撰写综述论文，既培养了独立思考问题和解决问题的能力，又提高了自我判断、调节、反馈和思辨的水平，成为培养医学生批判性思维的重要途径。在临床教学中，逐步推广采用以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教学形式，锻炼和培养学生的批判性思维能力。一般由20名学生和1-2名教师组成小组进行讨论，课前学生在教师指导下阅读相关材料，针对特定案例和问题独立搜集资料、归纳和分析证据;课中，教师只是导师，主要通过阅读材料来指导学生，鼓励并创造机会使学生充分发挥主观能动性，自由发表自己的见解，并对所搜集到的资料进行批判性评价，提高批判性思维的能力和水平。为了培养卓越的医学人才，必须要加强医学生人文学科知识的学习，开拓医学生跨学科的理论视野，增强医学生对文化和社会的体察能力，使学生反思和辨别思想观念中基础的、未确定的设想，敢于质疑，多角度的看待各种问题，包括鼓励学生对教材进行批判性阅读，鼓励学生用批判的眼光去学习前人积累的经典实验方法，鼓励学生对教学查房中临床病例的诊断和治疗方案提出自己的观点，引导和激发学生批判性思维的敏感性和倾向性。

3 注重以医学人文关怀为核心、语言表达为基础的交流沟通技能培养

世界医学教育联合会在《福岗宣言》中指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。良好的交流沟通技能是卓越医师必备的基本素质之一，它不仅依赖于临床、科研实践经验的积累，医学教育中交流沟通技能的训练与培养也是重要的基础。

语言表达能力的培养是医学人文教育的重要组成部分，是未来成为卓越医师的职业要求。我们在教学实践中注重和强化课堂内外语言表达能力的培养，广泛开展了“课前五分钟”活动，每次上课前让两三个学生走上讲台，讲述的内容既可以是医学专业知识，也可以是生活小常识，甚至是笑话或者小故事等，讲完后由教师和同学一起进行点评。课堂教学过程中，教师注重课堂提问，既可了解学生掌握知识的情况，也是培养学生表达能力的重要途径，特别是鼓励性格内向、不善言辞的同学大胆回答问题，克服敷衍、紧张、羞怯等心理。课堂外，经常性组织读书报告会、实验进展汇报和演讲比赛等，临床实习和见习阶段鼓励学生积极参加临床病例讨论、学术活动交流。通过创造各种交流沟通的机会，逐步培养医学生在传递信息、交流思想时，根据不同的场合、针对不同的对象，采取不同的言辞和说话方式，条理性地表达有明确目的的内容，做到言之有物、言之有序和言而得体。

在临床教学实践中，采用分阶段、多步骤、循序渐进的方式，首先引导学生要学会保持耐心、学会倾听理解患者的心理需求，收集和综合与医疗问题有关的各类信息，并能理解其实质内容。其次，注重培养学生细致敏锐的观察力，使他们通过在医患沟通中留意患者对交流的期望值及情绪状态，及时调整自己的情绪反应，把握语言的时机，针对不同教育程度的患者采取不同的语言描述方式，并向患者传达一种负责任的实事求是的态度。最后，选派人文素养高、沟通能力强的教师来传授他们的医患沟通技巧，例如如何接待病人、如何介绍医疗方案、如何告诉病人坏消息等，帮助学生提高对自己和病人的情绪管理能力。

4 培养卓越医学生过程中人文教育的几点思考

充满人性关怀的医学人文精神是卓越医学生培养的重要内容。医疗环境和医患关系的剧烈变革影响着医学教育的方向，医学人文素质教育所培养的“关爱生命、尊重生命、关注现实”的人文精神，将有助于医学生树立正确的观念体系、思维方式和行为方式;有助于医学生保持良好的心理素质，正确认识自我、超越自我;有助于医学生从科学与人文两个维度作出临床决策，促进专业发展;有助于建立彼此包容、和谐关爱的医患关系。

以患者为中心、注重实践、避免空谈是塑造卓越医学生人文素质的关键。医学人文教育应该分阶段、渐进贯穿于卓越医学教育的始终，应该将医学人文精神渗透在教学、科研和临床实践的各个环节，将人文素质教育融入课堂、诊室、病房、手术室与患者相关的各个角落和每时每刻，还要重视课程外的人文教育活动的开展，鼓励学生早期接触患者，积极参加社区医学实践。

创新教学方法，积极调动和发挥学生学习主动性和积极性，是卓越医学生人文素质培养的根本途径。应该加强医学学科与人文学科的结合，探索医学与人文学科的交叉和融合途径，采用“讨论式”、“以问题为基础式”等启发式教学方法，选择对人文科学感兴趣的临床医生参加人文教学，将培养批判性思维融入各学科的每个教学环节中，培养具有卓越创新能力的医学人才，这也正是卓越医学教育的根本目标所在。

[1]郭永松.中国高等医学教育研究进展[M].北京:当代中国出版社，2011:5-7.

[2]Doherty EM，Nugent E.Personality factors and medical training:a review of the literature[J].Med Educ，2011，45(2):132-140.

[3]朱晓燕，马 蓓，倪 鑫.基于“大学生创新能力培养计划”培养医学生科研责任心和实践能力[J].中国高等医学教育，2010(3):18-19.

[4]Perkins D，Ritchhart R.When is good thinking?In:Dai DY，Sternberg R，eds.Motivation，Emotion，and Cognition:Integrative Perspectives on Intellectual Functioning and Development[M].Mahwah，NJ:Lawrence Erlbaum Associates，2004:351-384.

Practice and Reflections on Medical Humanities Education for Excellent Medical Students

CUI Ya-fei，ZHUO Dong-lan，XU Yi-ping，ZHAO Zhi-qing，SHEN Xiao-jun
(Teaching Section of Surgery，Changhai Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Sound humanities quality is not only essential of excellent doctors but also an important component of the excellent doctors training plan.This paper introduces our practice of strengthening medical humanities education and points out the importance of fostering professional ethical conduct，critical thinking and communication skills.

excellence medical education;medical humanities education;medical student

G40-012

A

1006-2769(2012)02-0270-03

2011-12-23

第二军医大学教改基金面上项目

崔雅菲，女，本科，护师，主要从事教学管理工作。

申晓军，男，博士，主治医师，讲师。