口腔科门诊医院感染危险因素与干预对策

黄丽霞

(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院,广西 百色 533000 E-mail:bsslx@126.com)

近年来我院口腔科门诊就诊病人在逐年增多,而口腔科医院感染管理有其特殊性和复杂性,因为口腔疾病的诊治基本上都在口腔内进行,而且需要各种器械和物品,在诊疗过程中口腔科医务人员的手、器械直接接触患者的唾液、血液等,极易导致医患之间、患者之间的医源性交叉感染。为保障病人的就医安全、保障医疗质量,探讨诊疗过程中发生医院感染的相关因素,通过建立健全各种感染管理制度及落实消毒技术规范,有效地预防与控制医院感染的发生。现将我院口腔科门诊在预防和控制医院感染管理工作中的做法报道如下:

1 口腔科门诊医院感染相关因素

1.1 各项医院感染管理制度未落实到位 医院感染管理制度未健全或虽有制度但制度落实不到位,致使口腔科门诊工作缺乏规范性、制度化管理。

1.2 口腔科门诊诊疗环境布局不合理 口腔诊室集各种诊疗操作于一体而不分区,无候诊区或候诊区过于拥挤、无专用的器械清洗消毒室等增加医院感染的机会。加之牙科治疗过程中会产生飞沫,携带着病原体形成气溶胶进入空气播散到治疗床、椅和医务人员的着装等物体表面而造成污染,常用材料如树脂类产生的有毒气体、补牙用的银汞等都可造成环境污染。有调查显示,口腔科门诊空气质量检测合格率仅61.4%[1]。

1.3 医疗器械污染 口腔器械种类繁多、精细、腔隙多且形状复杂,特别是口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机,其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道,在操作后会产生一种回吸力,将患者的唾液、血液吸进机头并附着于腔隙上形成生物膜,增加了消毒灭菌的难度,目前又因无口腔专用高压灭菌器,只能消毒手机表面,而对手机内部回吸物毫无影响,造成器械消毒灭菌不彻底,当再次使用时容易造成交叉感染。

1.4 医务人员手污染 在诊疗过程中医务人员的双手不可避免地接触患者唾液、血液和分泌物,个别医护人员对口腔科在诊疗过程中污染问题的严重性认识不足,无菌观念不强,消毒隔离与自我保护意识淡薄,操作过程中戴着污染的手套到无菌区域取物品,或在诊疗结束后未按规范洗手。有报道[2]口腔医务人员属于医院感染高度暴露人群,其感染率及发病率是普通人群的2倍,口腔医务人员血清HBsAg阳性率是其他科室人员的4倍。

1.5 医疗垃圾收集不规范 口腔诊疗敷料品种多样,如棉球、棉条、牙胶尖、纱布块、纸巾等,诊疗后如回收不力或乱丢、乱放也会使带血的棉条、棉球等医疗废物污染环境。另外有些病人拔牙后将带血的纱布块、棉球随地乱丢增加了环境污染的机会,造成交叉感染。

2 干预对策

2.1 建立健全规章制度,做到管理制度化 成立以科主任为组长的科室医院感染管理小组,根据卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》结合我院口腔科的实际制定了口腔科感染管理制度;口腔科器械清洗、消毒、灭菌工作制度;口腔科医院感染管理奖罚制度,并督促医务人员在日常诊疗工作中认真落实,科室医院感染管理小组每月对本科室工作人员进行考评,对做得好的个人给予表扬奖励,对于违反医院感染管理制度的个人进行批评处罚。

2.2 加强环境管理,规范区域划分 口腔科的诊疗区域和器械清洗、消毒区域合理分开,布局合理,能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。诊疗区按功能分区进行布局,即设患者候诊区、诊疗区(分口内诊室、口外诊室、正畸室、口腔复修室)、技工室、无菌物品储存室、处置室。各诊室治疗椅间间隔3m以上,防止唾液、飞沫等溅射引起交叉感染。牙椅坐位铺设椅套,每周更换2次,受污染时随时更换清洗消毒。治疗台、照明灯手柄、水气枪、光固化机、吸引器等把手上包一次性避污膜,做到一人一用一换。口腔科牙椅按规范要求进行消毒,在每个病人诊疗结束后用含有效氯1000mg/L消毒液对治疗台特别是扶手和小水池进行擦拭消毒,每天用含有效氯1000mg/L的消毒液擦洗综合治疗台及相关物品表面2次。因为高速涡轮机等诊疗器械产生大量气溶胶,空气中各种病菌飞沫传播密度高,每日定时进行开窗通气30min,工作区各诊室进行紫外线照射消毒1h,每天2次,并做好记录。

2.3 加强对器械的管理,严格执行消毒灭菌制度

2.3.1 病人常规诊疗时均采用一次性口腔检查包、一次性漱口杯、一次性吸管、一次性托盘、一次性开口器、一次性治疗巾,使用后均按医疗垃圾处理。可重复使用的口腔器械使用后按消毒—清洗—灭菌的程序处理,对于一些结构复杂,腔隙多的物品采用多酶清洗液浸泡并进行超声震荡后再清洗、擦干,必要时上油保养并分类包装好后集中送消毒供应室高压灭菌。由于口腔科使用的器械具有品种繁多、精细,器械使用频率高、周转快等特点,我们除配备足够的器械外,科内还配备有小型高压蒸汽灭菌器,对于细小、使用频率高的器械如各种车针、扩大针、高速手机、洁牙器手柄等按消毒—清洗—灭菌的程序处理后在科内进行高压灭菌,保证进入患者口腔的所有器械,均达到一人一用一灭菌。

2.3.2 加强细菌监测,确保灭菌效果 定期对灭菌物品进行灭菌效果监测、医护人员手、使用中的消毒液、物体表面每月等进行细菌培养1次。紫外线灯管每周用95%乙醇纱布擦拭,记录灯管使用时间、累计照射时间、使用者签名,每季度进行照射强度监测 1次,各诊室、技工室、器械清洗消毒室空气细菌培养每季度1次,各项指标均要控制在有效范围内。科内的高压蒸汽灭菌器每次使用时,常规检查各程序是否正常运转,每次均放置3M高压化学指示监测卡监测是否达标,每周进行1次嗜热芽孢杆菌生物监测,发现问题及时查找原因及时处理。

2.4 加强对医护人员培训,提高自我防护意识 制定对医护人员的培训计划,并严格按照培训计划组织实施。培训内容包括医院感染知识、无菌技术操作的学习、六步洗手法,每月在科内进行1次医院感染相关知识理论或无菌技术操作、六步洗手法考试。对新员工、进修生、实习生进行岗前培训,通过培训以提高全体医务人员安全防范和自我防范的意识。医务人员在工作中要严格遵守无菌操作的原则,诊疗过程中应穿工作服、戴口罩(每4h更换)、帽子,当医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被病人的血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,应戴防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或围巾。

2.5 规范分类收集医疗废物 严格执行医疗废物管理各项规章制度,规范分类收集。凡诊疗使用后的各种敷料、一次性医疗用品、与患者血液体液接触的废弃医疗物品,用后及时回收并严格按医疗废物管理条例分类、收集、统一放入带有医疗废物危险标志的黄色医疗废物袋内。探针、手术刀片、针头、空安瓿等锐器,必须放入专用利器盒内。口腔科护士要做好对病人的卫生宣教,指导就诊后的病人把带血的小纱布、棉球放入有医疗废物危险标志的黄色医疗废物袋内。医疗废物注明科室和日期,每天由专人运送到医院医疗废物暂存地统一处理,并认真做好交接登记。

3 小结

口腔科门诊是医院感染的高危科室,医护人员是感染的高危人群,通过建立健全口腔科控制医院感染的各项规章制度,规范口腔科诊疗空间布局与功能分区,严格管理口腔医疗器械的使用和消毒灭菌,加强对医务人员感染知识的培训,提高医务人员的自我防护意识,规范医疗垃圾的分类及处理等措施,对预防和控制院内感染具有重要的作用。近年来我院口腔科门诊无一例院内感染的发生。

[1]苏林杰.口腔科门诊医院感染管理[J].临床合理用药,2010,3(4):117.

[2]吴晓磊,靳祥堂.口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(23):3221.