硬膜外导管引导法切除甲状舌管瘘58例临床分析

张林

(广西壮族自治区南溪山医院口腔科,广西 桂林 541002 E-mail:413232122@qq.com)

2002年1月～2011年5月,我科采用硬膜外导管引导法和远端注射亚甲蓝溶液来引导切除甲状舌管瘘(包括复发性),即改良的经典Sistrunk术,治疗甲状舌管瘘58例,收到满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例患儿,其中男38例,女20例,年龄4～24岁,年龄＜14岁 45例,首次手术者 36例,复发再次手术者22例。均采用硬膜外导管引导法和远端注射亚甲蓝溶液来引导切除甲状舌管瘘(包括复发性),即改良的Sistrunk术。

1.2 手术方法 经口、鼻插管全麻,自瘘口探入麻醉用硬膜外导管(瘘管口已愈合用针头刺一小口)探索瘘道并旋转导管逐渐深入,待导管有明显夹持感后退进几次继续向前直到受阻,切开皮肤后退出导管约1cm将管及瘘口缝扎,注入亚甲蓝0.5～1ml,1min后回抽出部分的亚甲蓝溶液,根据导管的导向及亚甲蓝的标示完成Sistrunk术式。

2 结果

所有手术经过顺利,术后全部病例切口达一期愈合,3个月至半年后瘢痕不明显,外观美容效果满意。随访2～8年,仅1例复发,复发者再次手术,随访3年,无复发,复发率为1.72%。

3 讨论

3.1 甲状舌管瘘来源于甲状舌导管,甲状舌管在发育过程中某部分未退化或有上皮残留,则可发生甲状舌管囊肿,囊肿并感染、破溃或切开引流后经久不愈,即形成甲状舌管瘘。是颈部常见的一种畸形。大量文献证实Sistrunk手术可明显降低术后复发率,是治疗本病最理想的手术术式[1]。

3.2 甲状舌管囊肿与瘘的病理研究表明:甲状舌管囊肿通常位于舌骨的尾侧中线上,瘘管从囊肿向上,经过舌骨的腹侧并与之相连,在此位置上,同时有数目不等的分支发出并与分泌腺相连;在舌骨的颅侧水平,这些分支和瘘管又汇合成单一的一根瘘管向上升;当其接近舌盲孔时,瘘管又扩散开,成为许多连接分泌腺的小分支[2]。即是甲状舌管瘘在舌骨位置才出现分支,根据这一特点,本组病例采用硬膜外导管引导,在硬膜外导管的指引下进行瘘管的分离,术中将近舌骨时才注入亚甲蓝,必须把握亚甲蓝的量,一边注射一边观察,注意观察瘘管的分支位置和方向。该方法简单易行,能够很彻底地切除瘘管远端的分支和盲端,而对周围组织损伤最小。

3.3 经典的Sistrunk术式仍有3%～5%的复发率,在这些复发的患者中行简单的常规切除,其再次复发率达33%[3]。本组病例复发率仅为1.72%,正是由于硬膜外导管是硬管,前端圆钝,便于术中引导,非暴力操作不会穿破瘘管进入正常组织,只是到达细小分支时才借助亚甲蓝引导,术中更易分辨瘘管的分支的位置和方向,避免了盲目性,使切除范围更有针对性,从而减少了复发率的发生。

[1]张凌燕,钟麟,赵宇.甲状腺舌囊肿与瘘的外科治疗[J].华西医学,2000,15(1):84-85.

[2]赵一鸣,陈肖鸣,李仲荣,等.甲状舌管囊肿与瘘常规切除术后复发原因的探讨[J].现代诊断与治疗,2001,12(2):102.

[3]Kim MK,Pawel BR,Isaacson G.Central neck dissection for the treatment of recurrent thyroglossal duct cysts in childhood[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,121:543-547.