临床实践期医学生人文素质特点与结构分析

袁 伟，蒋晓君，郭旭尧，钟 诚，张学渊，黄茂华

(第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科，重庆 400038)

临床实践期医学生人文素质特点与结构分析

袁 伟，蒋晓君，郭旭尧，钟 诚，张学渊，黄茂华

(第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科，重庆 400038)

临床实践期是医学生人文素质形成和发展的重要时期，具有基本性、稳定性、潜在性和社会性的特点。文章通过对人文素质四个组成内容:人文知识、人文思想、人文方法和人文精神的分析，明确了人文素质教育对临床实践期医学生的重要性，为下一步医学生人文素质评价指标体系的构建起到了借鉴作用。

临床实践;医学生;人文素质

医学生的人文素质指医学生通过对医学人文课程的学习、临床实践、教员的言传身教、校园文化的耳濡目染，所具备的审美情趣、文化品位、医学人文修养及人文精神。医学生只有具备较高的人文素质才能形成良好的医学职业道德，形成健全的个性和完善的人格，并在未来的医学职业生涯中能够对病人进行人文关怀。因此，加强人文素质教育是高等医学教育不可缺少的一部分。大学时期是医学人文素质形成的最佳时期，有学者把医学人文素质教育划分为五个阶段:萌芽期(大学1－2年级)，感性认识期(大学3年级)，理性认识期(大学4年级)，临床实践期(大学5－6年级)和社会化期(参加工作以后)，不同时期教育内容不同，教育方式也不同。临床实践期的医学生通过参加临床实践，产生了深刻体验，其人文素质、人文精神和人文修养初步形成，是人文素质教育的重要阶段。

1 临床实践期医学生的人文素质特点

素质主要是指有机体在先天生理基础上通过环境和教育的作用，在实践活动和精神活动中形成并内化为个体相对稳定的、基本的和内隐的，并具有独特功能的品质［1］。教育学上的素质概念更强调的是一种后天素质，是一种以先天素质为基础，经后天发展融为一体的先天与后天的整合素质。临床实践期是医学生将大学四年的知识运用到临床，和患者、医务工作者进行磨合的时期，这个时期医学生的人文素质具有以下特点。

1.1 基本性

基本性是人文素质最基本的特点。医学生如果缺少人文素质，或者人文素质低下，将会出现由于人文素质缺失导致的各种不良现象，如服务态度问题，医德医风问题等。只有具备较高的人文素质，医学生的素质才更趋完整。

1.2 稳定性

人文素质是先天和后天共同作用的结果，是人经过“内化－外化”这样反复多次转化而形成的稳定的品质。人文素质一旦形成，是不会因为一时一事的变化而改变。因此，从某种意义上说，只要对临床实践期医学生进行有计划、有目标地人文素质教育，那么对医学生来说是终身受用的。

1.3 潜在性

人文素质最根本的特点是它的潜在性，主要是指内化了的知识和经验。人文素质虽然是潜在的，我们还是可以通过它的外在表现形式进行研究，如行为方式(包括人际交往、遵纪守法、勤劳敬业等方面)、思维品质(包括信息处理、解决问题时体现出的敏捷性和创造性)、精神境界(包括体现出的价值观念、人文关怀及审美追求等)。一个医学生具备一定的人文素质，某种特定环境下，必然会通过情绪、行为、态度，以外显的方式体现出来。

1.4 社会性

医学的直接服务对象是具有自然和社会双重属性的人群和个人，由此决定了医学不仅具有科学价值，而且具有社会、经济、文化道德等人文价值。医务人员的行为对小到维护医护人员的形象，医院的名声，医疗市场有序，大到关乎国计民生都起着不容忽视的作用，所以医学比其它任何科学都强调人文关怀，也要求在医学实践阶段加强人文素质教育。

2 临床实践期医学生人文素质的结构分析

在了解了临床实践期医学生人文素质特点的基础上，要使医学生人文素质教育更具针对性，则有必要对临床实践期医学生人文素质的结构作一分析。为了获得更多有用的资料，本研究在文献调研的基础上，选取某医学院校机关领导干部5名，学员队干部5名，教师5名，三年级临床专业学生10名和四年级预防专业学生10名进行面对面地座谈。各类人群均认为开展医学生人文素质教育有其必要性，为下一步临床医学生人文素质的结构分析提供了参考。

如果我们把一个具备较高人文素质的医学生比作是一棵大树，那么人文知识就是它的根，人文思想和人文方法就好比是它的干和叶。而人文精神就是这棵大树在炎炎夏日给路人带来的树阴和凉爽。

2.1 人文知识

人文知识是医学生具有良好人文素质的基础，是有关人文领域的相关知识。由基础知识和道德意识组成。

基础知识。医学在发展，但我们仍然需要了解中国乃至世界的历史知识，特别是医学史知识，掌握医学发展的特点和规律;文学知识要求能掌握一定的文学体裁的内容;政治知识要求能关注时事，关注医学进展;研修并掌握一定的哲学知识，能规范和批判人的思维方法，并指导自身的实践行为;艺术知识能陶冶自身情操，医学生如能具备一定的艺术表现技能及自我美饰技能，会赢得病人的好感和信任，有利于医患沟通;现代社会是法制的社会，病人的法律意识也有所增强，医学生也应具备一定的与医学相关的法律、法规知识，如《执业医师法》、《药品管理法》等医疗卫生法律，《医疗机构管理条例》、《血液制品管理条例》等医疗行政法规及各种诊疗护理规范和常规。从而在医疗纠纷或医疗事故发生后，知道如何来界定它们。一旦发生医疗纠纷，既要敢于承担责任，也要善于运用法律武器来维护自己的权益。

道德意识。主要从社会公德、家庭道德及职业伦理三个方面来考虑。自觉维护公共秩序，热爱集体，抵制各种不道德的行为以及具备诚信的品质;家庭道德主要指尊老爱幼，孝敬父母、家人及积极、健康的婚恋观。家庭道德与社会公德都是医学生所应具备的基本的道德品质，肩负救死扶伤责任的医学生更应明确医德和医学伦理的重要性［2］，一切治疗都要以促进患者的健康为原则，因此职业伦理也是考察医学生道德意识的重要方面。

2.2 人文思想

人文思想是指作为医学生通过丰富人文知识的吸收和积淀，而具有的某些观念，它会使医学生的各种医疗行为更具指导性，并更加能够胜任现在的本职工作［3］。这里主要探讨民族理念和思维观念两个层面。

民族理念。作为医务工作者，应以治病救人为已任。主要考察医学生的民族精神及爱国主义精神。民族精神指正确认识中国传统文化，树立文化交往的辩证观念，对不同地区、不同民族、不同国家的文化具有包容性;具备构建和谐社会的行动力;爱国主义精神具有民族自尊心和民族自信心，具有社会责任感;忠诚和热爱自己祖国，热爱自己的骨肉同胞，愿意为之奉献自己的聪明才智。

思维观念。主要从三个方面进行考虑，其中民主观念指具备言论自由，法律面前人人平等，自我管理和决策判断的民主意识，充分、平等参与各种社会活动和集体活动;观察判断这一概念指善于观察事物，根据现有相关信息进行有效地精确分析，按照一定的逻辑形式分析比较并判断;创新性思维指具有新事物接受能力，具有创新意识和愿望，对事物有独到见解，善于探索解决问题的新路子［4］。

2.3 人文方法

人文方法是医学生人文知识和人文思想观念得以实现的手段。如通过正确的行为规范自身的学习和工作，良好的交流合作和较强的执行能力。

行为规范。从遵守法纪和勤劳敬业两个方面进行考察。遵守法纪指自觉遵守并维护宪法及各项法律法规，主动与违法犯罪现象作斗争，自觉遵守学校规章制度，自觉维护正常的学习生活秩序，主动与违纪行为斗争;勤劳敬业指劳动观念强，热爱医学，学习态度端正，对本专业执着追求，努力创新与患者的沟通方式，具有良好的服务意识，质量意识。

交流合作。从人际交往和团结协作能力方面进行考察。人际交往指有良好的人际关系，主动很好地同他人建立广泛的沟通和联系，适应自然环境和社会活动能力强，普通话水平较高，重点突出，语言生动，逻辑性强;团结协作指具备良好的大局观念，团结协作精神突出，集体荣誉感强，能完全适应团队工作，互助互励，共同发挥团队的高效率［5］。

执行能力。包括信息处理和解决问题两个方面。信息处理指能准确查阅中、外文的医学文献，熟练进行中、外文会话与写作，办公软件及基础操作熟练，能快速准确地应用计算机等其它工具寻找相关资料进行加工，并应用于临床治疗研究之中;解决问题指具有良好的把握宏观局面的技能，能合理的组织和安排事件、活动和资源，协调好各方面的关系，能独立分析问题的原因，果断而不急躁，根据判断高效地解决问题，对未接触过或接触少的技能、知识能独立学习并系统掌握，并灵活运用。

2.4 人文精神

人文精神是一种主张以人为本，重视人的价值，尊重人的尊严和权利，关怀人的现实生活，追求人的自由、平等和解放的思想行为。它包含了对医学生三个层面意义上的要求:即求真、求善、求美。具体说就是医学生要做对社会，对病人有益的人，能救死扶伤给病人和大家带来幸福的人。求真、求善、求美三个方面分别对应人文精神下的三个二级指标:科学精神、人本理念和精神追求。

科学精神。从求知精神和批判精神两个方面进行评价。求知精神指具有永无止境地探求未知，求得对自然的征服和改造的需求和愿望，以造福于被服务的对象，渴求通过读书和学习，在别人思想和知识的帮助下，建立起自己的思想和知识;批判精神指医学探索的道路上具有怀疑的勇气，主张任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，具有试图透过严密的论证与经验基础去追求真理的精神。

人本理念。将价值观念、独立人格和人文关怀作为下一级指标。价值观念指树立正确的人生观、价值观，正确处理个人与社会关系，明确人存在和生活的意义，对他人和社会的责任和奉献的同时进行自我实现;承认人的生命具有无尚的价值，人的生命、尊严高于一切。独立人格指具有独立的人格，能独立思考，独立决定，坚持真理，不屈从于各种压力，个人拥有完全的自由，同时也尊重他人的自由。着眼于个人对社会的益处，对社会的价值;作为医学生，人文关怀这一指标显得尤其重要，工作中主张以人为本，强调人的尊严，重视对病人的无限关怀，在不断提高自身素质的前提下追求更先进、更为完善的医学。

精神追求。包含审美追求和坚定信念两个评价指标。审美追求指追求完美，具有一种欣赏美和创造美的深刻而强烈的需要，有丰富的想象力，较强的观察力和直觉形象理解力;能将自己美好健康的情意融于头脑中，充分发挥自己的创造力;坚定信念指坚定对医学职业的选择;具有坚定的人生信念，人生的意义在于追求，在于升华，对自己的现在与未来充满信心，坚信有志者事竟成［6］。

3 培养计划

2010年颁布的《中长期教育改革与发展纲要》中明确:坚持以人为本、推进素质教育是教育改革发展的战略主题，核心是解决好培养什么人、怎样培养人的重大问题。这给21世纪医学人才的培养提出了新的要求。面对21世纪生物医学模式向“生物-心理-社会-环境”医学模式的转变、医学教育理念创新和医学生人文精神缺失的实际，各高等医学院校为提高医学生的人文素质教育作了大量的工作，但要正确评估这几年学校人文素质教育工作的成效，还缺乏一套完整的、科学合理的评价体系。以上是我们对临床医学生的人文素质特点及结构进行的分析，可以尝试作为评价指标体系的基础。建立科学、客观、可行的评价指标体系是医学生人文素质教育评价工作的核心问题。下一步应将对该指标体系进行进一步的、科学的，针对多个人群的调查研究，逐步建立、完善、确定贴合临床医学生培养目标的评价指标体系，以期对现今临床医学生人文素质进行更为准确的分析，从而最终促进医学教育的发展。

［1］张大均.学校心理素质教育概论［M］.重庆:西南师范大学出版社，2004.

［2］赵 蕾.21世纪医学生的医德教育探析［J］.德育与思政研究，2010，21:155 －156.

［3］冯正直.大学心理素质教育［M］.重庆:西南师范大学出版社，2004.

［4］刘蒙壮，文秋林.创新教育与医学生创新能力培养探析［J］.西北医学教，2010，18(4):665 －667.

［5］苏碧芳，毛 良.医学生人文素质教育探析［J］.社科纵横，2010，25(11):160 －161.

［6］黄萼华，王华生，于中鑫.医学人文教育和医学生社会责任感的培养［J］.中国医学伦理学，2010，23(2):78－79.

Analysis of Medical Students’Humanities Quality Characteristics and Structure during Clinical Practice

YUAN Wei，JIANG Xiao-jun，GUO Xu-yao，ZHONG Cheng，ZHANG Xue-yuan，HUANG Mao-hua
(Department of Otorhinolaryngology，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

The period of clinical practice is very important for medical students’human quality during formation and development，it has four basic characteristics:fundamental，stability，potential and social.This paper analyzes the quality of four components of human qualities including humanities，humanistic thought，humanites methodology and human spirit.The article tells us humanity education is important for internship medical students and it gives the reference for construction of medical students’human qualities in the evaluation index system.

clinical practice;medical students;human quality

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0552－04

2012－01－16

第三军医大学教育研究课题资助项目:医学生临床实习阶段人文精神培养研究

袁 伟，男(汉族)，副教授，硕士生导师，主要从事耳科学及临床医学教育研究。