苯乙双胍致乳酸酸中毒及呼吸心搏骤停1例报告

蔡 然，张翠兰，王学英，胡 钊

(涿州市医院，河北涿州072750)

患者为64岁男性，2型糖尿病病史3年，无其他疾病，平素口服苯乙双胍片(又名降糖灵)，一次50 mg，一日2次。服用3年，14日患者无明显诱因出现腹痛，呈钝性痛，伴厌食、呕吐，就诊于当地诊所，给予输液治疗(具体用药不详)后有所好转。16日腹痛明显，查腹平片示:肠内积气。建议转院治疗，遂来我院。于2012－02－17来我院，患者自己走入急诊科，医生将要对其诊察时，突发心搏骤停，给予心肺复苏，约复苏20 min后，患者呼吸心跳恢复，收入ICU，考虑心搏骤停原因乳酸酸中毒可能性大。入院时体格检查:T:36.4℃，P:82 次·min－1，R:呼吸机辅助呼吸，BP:120/65 mmHg，昏迷状态。呼吸规整，双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，无胸膜摩擦音。实验室检查:血浆乳酸20.53 mmol·L－1，诊断乳酸酸中毒。WBC 22.7 ×109·L－1，NE 68.8%，RBC 3.92 ×1012·L－1，HGB 128 ·L－1，PLT 287 × 109·L－1，ALT 70 U·L－1;AST 190 U·L－1，TP 64.9 g·L－1，ALB 43.6 g·L－1，CREA 157 μmol·L－1，UREA 10.8 mmol·L－1，阴离子间隙 45.11 mmol·L－1;PT 30.5 s，INR 2.38，APTT≥180 s，FIB 2.22 g·L－1，TT 21.3 s;pH 6.58，PCO2262.4 mmHg，PO2262.4 mm-Hg，PHCO－34.4 mmol·L－1，BE－34.9 mmol·L－1。ICU给予呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒、抑酸、化痰及补液对症治疗，2012 －02 －18 血浆乳酸降至2.74 mmol·L－1，患者病情逐渐好转。于2012－02－28 10:00拔除气管插管，给予鼻导管吸氧，病情平稳。2012－03－14患者出院，患者仍处于植物状态，可自主睁眼，生命体征平稳。

双胍类药物通过抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积，导致乳酸酸中毒。本病例患者应用苯乙双胍3年，有时间关联性;可疑药物不良反应为苯乙双胍已知的不良反应;撤药后的结果及再次用药的结果不明，所以关联性评价为很可能。乳酸酸中毒缺乏满意的疗法，对治疗反应不佳，一旦发生，其死亡率很高。因此预防比治疗更重要，必须对本病提高警惕，积极预防，以便及早发现与诊断，及早治疗。