整体护理对大面积烧伤患者的心理影响

王慰君

烧伤是生活中的一种意外伤害，主要损伤患者的皮肤、黏膜等表浅部位，严重者可伤及皮下组织、骨骼、内脏。大面积烧伤是指成人Ⅱ度烧伤面积＞30%或Ⅲ度烧伤面积＞10%，烧伤后的剧烈疼痛、瘢痕形成、肢体功能障碍等严重影响患者的生活质量和心理健康[1]。随着医学发展和护理服务理念的改变，护理工作从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，整体护理是把疾病和患者作为一个整体、患者的生物学意义和社会学意义作为一个整体、患者和社会作为一个整体，体现了“以病人为中心”的现代护理理念[2]。本研究通过对大面积烧伤患者实施整体护理，患者的心理状态得到极大改善，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月～2011年5月60例大面积烧伤患者，男38例，女22例。年龄19～63岁，平均(57.64±5.72)岁。平均住院(54.67 ±15.46)d，患者均为烧伤、烫伤Ⅱ°－Ⅲ°，临床表现为烧伤部位有大水泡，创面红肿、疼痛、渗液明显，伴有休克症状。文化程度均在小学以上，既往无精神、心理疾病，神志清楚。将患者随机分为对照组和观察组各30例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用烧伤科常规护理模式，观察组应用整体护理模式，具体措施如下。

1.2.1 基础护理 病房环境安静，温湿度适宜，光线良好，消毒、通风好。患者入科后责任护士向患者介绍科室主任、护士长以及管床医师等人员概况，宣教疾病的一般知识，加强饮食护理，交代治疗注意事项，特别是手术治疗患者。

1.2.2 心理护理 烧伤患者因疾病的治疗和治疗后如何融入社会等问题，易产生焦虑、抑郁、紧张等负性心理，甚至悲观厌世。护理人员与患者交流时应态度和蔼，语言亲切，尊重患者。耐心倾听患者诉说，鼓励患者把内心的苦楚说出来，努力平和其情绪，以积极、乐观的心态接受治疗。烧伤治疗后轻者皮肤会有色素沉着和白斑，重者可出现瘢痕，影响外形美和肢体功能，患者往往有自卑感，自尊心严重受损。护理人员针对患者情况，从精神、心理层面予以关怀和安慰，使患者树立正确的人生观和价值观，消除或减轻自卑心理，恢复自尊心。

1.2.3 健康教育 患者入科后即进行烧伤疾病常规知识介绍、围术期注意事项、饮食方案等宣教，采取护患交流、宣传栏、教育手册、专题讲座等多种方式。指导患者进行功能锻炼，辅助应用理疗、体疗等手段，并鼓励家属支持、帮助患者，让患者能够安心治疗。出院后面对社会，患者心理往往有恐惧、自卑心理，护理人员要针对患者情况予以心理干预，树立回归社会的信心和勇气，及时完成角色转换，以积极的心态回归社会。

1.3 观察指标 观察护理后患者的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分变化以及Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表的自尊水平评分变化。SAS含有20个项目，其中有17个项目是正向评分题，有3个项目是反向评分题。SDS含有20个项目，其中10个是正向评分题，10个是反向评分题，得分越高，表示焦虑、抑郁程度越严重。Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表共10项，每项按1～4分记分，第1、3、4、7 和10 项按正向记分，第2、5、6、8 和9 项反向记分，得分越高，自尊水平越高[3]。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者护理后 SAS、SDS、Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表评分比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者护理后SAS、SDS评分变化比较(分，±s)

表1 两组患者护理后SAS、SDS评分变化比较(分，±s)

组别 例数SAS SDS对照组观察组t值P 30 54.61 ±6.88 55.27 ±5.26 30 33.67 ±5.43 42.31 ±4.58 13.09 10.18值0.00 0.00

表2 两组患者护理前后Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊评分比较(分，±s)

表2 两组患者护理前后Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊评分比较(分，±s)

组别 例数 自尊评分0.01对照组观察组t值P 30 25.94 ±4.21 30 28.98 ±4.76 2.62值

3 讨论

大面积烧伤患者经历残酷的烧伤过程和较长的住院治疗，面对疾病的躯体折磨和对回归社会的担心，往往产生焦虑、抑郁、紧张等不良心理反应，易致自卑、悲观情绪，自尊心严重受损，影响患者的治疗和康复。自尊是个体的成功与抱负的比值，是自我评价的情感性体验，与患者的文化水平、家庭和社会环境、烧伤部位等有关，与社会支持水平呈正相关[3]。

随着社会发展和医学模式转变，心理因素在疾病的治疗、康复中起着越来越重要的作用，临床护理工作的重心已从疾病的护理转向“以病人为中心”的综合护理[4]，内容不仅包括疾病的护理，还包含心理、社会、精神层面、所处环境以及人生长发育不同阶段和不同层次需求等全方位的整体护理[5]。通过整体护理，观察组患者的SAS、SDS评分较对照组低，说明整体护理把患者作为整体的人看待，有效进行躯体、心理、社会、精神等层面全方位护理，针对患者的具体情况采取个性化的心理干预，纠正患者的焦虑、忧郁情绪。同时，整体护理尊重患者的人格，重视患者的心理需求，把患者和社会当做一个整体，通过护理干预，明显提高患者的Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊水平评分，为患者出院走向社会创造良好的心理准备。

综上所述，整体护理能够有效改善大面积烧伤患者的焦虑、抑郁等负性心理状态，提高Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊水平评分，对患者回归家庭和社会具有重要的临床意义，值得推广应用。

[1]黄华英，李 莉.大面积烧伤患者的临床护理体会[J].青岛医药卫生，2010，42(6):448 －449.

[2]温惠龙.整体护理在烧伤患者中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2010，7(2):36 －37.

[3]韩晓霞，周理好.烧伤整形病人的社会支持状况及自尊水平调查分析[J].吉林医学，2007，28(5):619 －621.

[4]张德芝.宫颈癌手术患者的整体护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(17):2069 －2070.

[5]李 娣.手术室整体护理对老年手术患者的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(33):23 －24.