微型营养评价法评价消化系统住院老人的营养状况

杨巧云

消化内科老年住院患者由于消化道功能受损导致消化吸收功能下降、食欲减退或饮食类型改变，从而引起营养不良的情况非常常见。营养不良主要与蛋白质缺乏、能量不足有关，以机体消耗、生长发育停滞、免疫功能低下及器官萎缩为特征。微型营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)[1]是一种专门评价老年人营养状况的方法，我们用微型营养评价法对我院消化内科549例老年住院患者进行营养评价，为临床治疗与营养干预提供理论依据。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究选取2009年10月～2011年1月年龄≥60岁在某三甲医院消化内科住院的老年患者549例，其中男304例，女245例。年龄60～95岁，平均(73.55±8.18)岁。

1.2 方法

1.2.1 生化营养指标测定，包括淋巴细胞计数(LC)、红细胞计数(RBC)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。用全自动生化分析仪测定。人体测量指标和实验室检查指标对营养状况的判断参考相关文献[2，3]。

1.2.2 由经过专门培训的专业人员采用MNA问卷进行评定。MNA的测定[1]包括:(1)人体测量，包括体重指数(body mass index，BMI)= 体重(kg)/身高(m)2、上臂围(AMC)、腓肠肌围(CC)和近3个月体重丢失情况4项。(2)饮食评定，包括食欲、食物类型、液体摄入量、餐次、摄食行为模式、有无摄食障碍等6项。(3)整体评定，包括生活、心理、用药情况、活动能力、医疗及疾病状况等6项。(4)主观评定，包括对自身健康及营养状况的评价2项。总分为30分。判断标准为:MNA＞23.5分为营养状况良好;17分≤MNA≤23.5分为潜在营养不良;MNA＜17分为营养不良。

1.3 统计学分析 采用Excel进行数据录入和初步处理，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对MNA与人体测量及生化指标进行Pearson相关分析。根据MNA值将患者分为营养良好(A1)组和营养不良(A2)组(营养不良和潜在营养不良)，并对患者 BMI、AMC、CC 以及血浆 LC、RBC、TP、ALB、PA进行t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 MNA营养评价结果 根据MNA评分分析，消化内科住院老年患者营养不良发生率为32.06%(176/549)，潜在营养不良发生率为46.27%(254/549)，营养状况良好为21.67%(119/549)。

2.2 MNA与人体测量值和生化指标的相关性 根据Pearson相关性检验(见表 1)，MNA 与 BMI、MAC、CC、LC、RBC、TP、ALB呈显著的正相关关系(P＜0.05)，且与 BMI、MAC、CC有显著相关性(相关系数在 0.5 ～1.0间)，与 RBC、TB、ALB 有中等相关性(相关系数在0.3～0.5间)，与LC呈低相关性(相关系数在0.1～0.3间);与PA无显著的相关关系。

表1 MNA与传统营养指标的相关性(n=549)

2.3 MNA与传统营养评价指标比较 由于随着营养状况的下降，各项传统营养指标除了PA外明显降低;且除PA外，对于其他各项指标A1组明显高于A2组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明MNA可以作为评价老年人营养状况的一种方法，见表2。

表2 不同营养状况的老年患者的传统营养指标的变化(±s)

表2 不同营养状况的老年患者的传统营养指标的变化(±s)

指标 A1(n=119) A2(n=430) t值 P值0.2 ±0.06 0.2 ±0.09 0 1.000 24.3 ±2.67 21.0 ±3.53 11.0687 0.000 AMC(cm) 27.5 ±2.28 24.6 ±3.55 10.7340 0.000 CC(cm) 34.1 ±2.68 30.5 ±3.71 11.8453 0.000 LC( ×109/L) 1.4 ±0.53 1.1 ±0.49 5.5528 0.000 RBC( ×1012/L) 4.0 ±0.55 3.3 ±0.76 11.2302 0.000 TP(g/L) 69.1 ±6.43 62.8 ±9.05 8.5899 0.000 ALB(g/L) 39.3 ±3.81 34.2 ±5.71 11.4670 0.000 PA(g/L)BMI(kg/m2)

3 讨论

3.1 MNA的临床实用性 90年代Guigoz等为完善老年人评价方法，研究和发展了专门评价老年人营养状况的MNA法。在本研究资料中，消化系统疾病住院老年患者营养不良发生率为32.06%，潜在营养不良发生率为46.27%，略低于何扬利在研究报道中内科住院老年人营养不良发生率为36.1%，潜在营养不良为46.5%[4]。本研究是随机抽取549例消化内科老年住院患者，而何扬利选取的144例老年患者中患病数目平均6种，且从2001年至今人们的生活水平在逐步提升，对营养的研究和重视程度也在提高，这些因素对2个研究的结果差异有着一定的影响，消化内科营养不良发生率偏高是有其科学性的。消化内科患者由于胃肠道出现不适时，食物摄入、吸收减少导致营养摄入不足，营养不良发生率高，从而导致免疫力下降，疾病的恢复迁延，因此消化内科的老年患者的营养状况应引起重视。MNA与传统营养评价指标有良好的相关性，与传统的营养评价方法相吻合。MNA可以作为消化内科老年患者营养状况的评价方法。因此，入院时，可选用MNA法对其进行营养状况评价，并根据评价结果采取相应的营养干预措施，提高消化系统疾病老年住院患者的营养状况和生活质量，促进疾病康复，减少并发症的发生和死亡率。

3.2 MNA临床价值 通过MNA法评分可以评价患者所处的营养状态，其中分值为17分≤MNA≤23.5分处于潜在营养不良的评价尤为有意义。由于消化内科疾病的特殊性，对待潜在营养不良的患者我们及时的给予营养干预与支持，可以有效减缓或阻止患者向营养不良的状况发展，甚至扭转患者的营养状况，降低营养不良的发生率，使患者机体处于良好的营养环境下，有利于疾病好转与恢复。

3.3 MNA的局限性 MNA法也有它的不足之处，其中体重下降的问题，很多患者不能给予准确的数字，只是估计或者感觉，还有些患者体重下降很多但自己不知道，导致评分值较低或出现偏差。询问患者每日是否进食蛋白及水果、蔬菜，只为定性，无法定量。对于自主评价项目，有些患者无法给出明确答案，造成假阳性。

[1]Guigoz Y，Vallas BJ，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev，1996，54(1 Pt 2):S59 － S65.

[2]王 艳，蒋德川，袁 芳，等.老年消化系统疾病患者营养评估中上臂围和小腿围截断值的选取[J].华南国防医学杂志，2010，24(6):464 －467.

[3]王 艳，蒋德川，袁 芳，等.临床常用营养指标与卧床老年患者体质指数的相关性研究[J].护理学杂志，2010，11(21):27－29.

[4]何扬利，蹇在金，欧阳敏，等.利用简易营养评价法调查住院老年人的营养状况[J].中国临床营养杂志，2004，12(2):93 －96.