护理干预在多导睡眠监测仪监测睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用

苏海英 张京秋 曹 云 单园园 孟明丽

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是以反复发作的睡眠期打鼾、呼吸暂停、憋醒并伴有日间嗜睡、乏力、反应迟钝等一系列临床表现为特征的一种疾病[1]，是一种最常见的睡眠呼吸障碍性疾病。由于反复发作的低氧血症和高碳酸血症，可造成心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、神经系统等多器官功能障碍，诱发高血压、阻塞性肺气肿、脑卒中等疾病，严重者可引起夜间猝死[2]。近年来，SAHS发病率逐年上升。因此及早诊断、及时治疗具有重要的社会意义。多导睡眠监测(polyosmnogram，PSG)是诊断睡眠呼吸障碍性疾病的金标准[3]，可以明确疾病的分型、严重程度，为诊断及疾病的治疗方案提供重要依据。因此在患者进行多导睡眠监测过程中进行有效的护理干预是保证睡眠监测成功的重要因素。我科对1440例患者进行了多导睡眠监测，随着时间的推移、经验的积累，监测成功率越来越高，现将临床护理经验报道如下。

1 临床资料

选取2005年1月～2011年5月我科行多导睡眠监测患者1440例，其中男980例，女460例。平均年龄(41.95±11.47)岁。BMI(29.37 ±5.36)kg/m2，均以睡眠打鼾、偶伴有夜间憋醒、白天精神差及易犯困等症状就诊，采用美国polysmith公司生产的睡眠监测仪对患者进行PSG监测。监测项目有脑电图、眼动图、颏肌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸信号、心电图、血氧饱和度、腿动肌电图等参数。

2 护理措施

2.1 监测前的护理

2.1.1 心理护理。热情接待患者，在患者打算做多导睡眠监测时，先提前让患者参观睡眠监测室以及睡眠检测设备，告诉患者这是个无创性的检查且不影响白天的正常工作，消除患者的紧张心理。我科对SAHS的病因、发病机制及对机体的危害专门制作了宣传册，可以发给患者和家属，使其详细了解本病的发病原理及危害，并让患者和家属了解多导睡眠监测对疾病诊断治疗的重要意义;另外告知患者多导睡眠监测以纳入医保范畴，可以减轻患者的经济负担，提高患者进行监测的依从性。

2.1.2 监测环境的准备。睡眠监测室设置单人房间，病室床单位及窗帘以暖色调为主;房间应进行专业的隔音设置;保持室内温度在18～20℃，湿度控制在50% ～60%[4]，保持空气流通，确保为患者创造一个温馨安静的环境。呼叫系统保持功能位，放于患者床头，告诉患者有事及时联系;床头放置一个患者可以随手拿到的小便器，便于夜间使用。另外监测室要备有急救车和急救器材。

2.1.3 监测前指导。让患者保持原有的生活习惯 、饮食习惯和服药状态;要求患者监测当天减少午睡时间，睡前勿饮酒及咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料;监测前做好个人卫生，洗净面部，女性不要化妆，男性剃净胡须;不愿意穿病号服者，可以自带睡衣;嘱患者晚饭后尽量少饮水，睡前排尽大小便，保证夜间睡眠质量。

2.1.4 对于因环境改变害怕者，可以允许留一人陪护，我科睡眠室设有家属陪护的沙发床。对害怕夜间入睡困难提出服用安眠药物的患者，先给予心理疏导，如患者仍不能消除紧张心理，可以适当给予安慰剂维生素片服用，并暗示该药物能较好的帮助睡眠。

2.1.5 嘱患者关闭移动电话，既防止电波干扰，又避免接听电话影响睡眠。

2.2 监测过程的护理

2.2.1 (1)按规程进行操作，认真准确测量各导连的位置，用脱脂酒精棉球和磨砂膏彻底清洗及去除皮肤角质层，确保各导联电极部位准确，粘帖牢固，擦拭的过程中动作轻柔，太重可能损伤皮肤，引起疼痛，增加患者紧张和反感心理。(2)胸腹带松紧度要适宜，安置过紧可能影响舒适度和睡眠质量，造成监测结果不准确;过松可能使导联脱落移位，造成描记误差，引起误诊。临床具体措施:患者取仰卧位，胸带放置在第5～6肋平面，腹带放置在脐平面，以紧贴皮肤、患者感觉舒适为宜。(3)指套血氧饱和度固定需牢固，太松夜间易脱落，将导致监测失败，太紧影响血液循环，不能准确记录血氧饱和度变化。临床具体措施:固定时先沿手指指尖竖向包绕一圈再横向缠绕最后固定于手背上，这样可以最大限度的避免夜间脱落，固定完毕后让患者感觉舒适度，不合适进行适当调整。(4)口鼻气流监测最好选用吸氧鼻导管，避免使用热敏感应器，连接时检查鼻导管是否通常，避免打弯。(5)在操作过程中，胶布的选择很重要，要选择透气性和粘性好的防敏胶布，如胶布选择不当，夜间电极脱落，重新连接，会影响患者睡眠和监测结果，可能导致监测失败。(6)各导线连接时统一放置一个方向，连接完毕后统一用胶布固定于患者衣领上，这样可以很好避免患者在睡眠翻身过程中扯拉导线。

2.2.2 夜间加强巡视，巡视过程中应注意“四轻”，勿打扰患者自然睡眠，确保反应患者的真实情况。巡视过程中除了要注意各导线是否脱落还要特别注意患者呼吸，如发现患者呼吸暂停时间长，出现大汗淋漓、面色发绀应立即叫醒患者，警惕脑血管疾病、心脏病的发生，以防患者在监测过程中发生猝死。猝死常发生在午夜至凌晨6时，与睡眠呼吸紊乱指数的严重性有关[5]。有条件的情况下最好安装摄像头，以便进行不间断观察，随时发现问题及时解决。

2.3 监测后的护理

2.3.1 监测结束前测量血压并记录，再摘除患者身上的导线，操作时动作要轻柔，以免患者皮肤受损和电极损坏，同时为患者清洁局部皮肤，电极先用温水清洗，再用75%的酒精消毒，擦拭电极时动作轻柔，避免损坏电极表面的化学物质，然后将导线置于固定位置晾干备用。

2.3.2 询问患者夜间睡眠情况，做好记录，及时将分析监测结果报告医师，尽早为患者制定治疗方案。监测结果记录存档，做好后期随访工作。

3 结果

本组1294例患者监测成功，符合睡眠呼吸暂停低通气综合征患者1184例，其中阻塞型889例，中枢型55例，混合型108例，低通气型132例，不符合睡眠呼吸暂停低通气综合征110例;监测失败146例，失败原因见表1。

表1 监测失败原因

4 讨论

SAHS是一个潜在威胁生命的疾病，严重影响着人们的日常工作和生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。但至今尚为被人们所充分认识，许多患者及家属还没有认识到是一种疾病，因此治疗并不采取积极态度[6]。通过多导睡眠监测的开展与护理干预，提高了患者对睡眠呼吸障碍性疾病的认知水平，引起了患者足够重视。PSG是诊断SAHS的金标准，准确的监测结果为评估和治疗SAHS提供了重要依据，监测前的充足准备工作是保证监测成功的前提，熟练操作多导睡眠监测仪是保证监测准确性的条件，夜间对患者进行密切观察及时处理问题是确保操作成功的重要保障。

[1]李小易，邓春涛，申 芳.68例悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，6(22):72 －74.

[2]徐春玲，肖 丽，刘效英.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征143例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(24):20－22.

[3]方 芳，施 勤，陈 蕾，等.影响多导睡眠监测的相关因素与护理干预[J].齐鲁护理杂志，2010，16(5):3 －4.

[4]刘 莉，孙继红，郭兮恒，等.便携式睡眠呼吸记录器的监测效果观察及护理[J].中华护理杂志，2004，39(1):22 －24.

[5]Robinson GY，Langford BA，Smith DM，et al.Predictors of blood pressure fall with continuos positive airway pressure(CPAP)treatment of obstructive sleep apnea(OSA)[J].Thorax，2008，63(10):855－859.

[6]任 重主编.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:145.