临床护理路径对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后疼痛的影响

郭燕云 轧春妹 尤 炜 张先军

临床护理路径(clinical nursing pathways，CNP)是临床路径(clinical pathways，CP)在护理管理中的具体策略，是以兼顾成本与效益为目的，依据每日标准护理计划为某一类特殊患者所制定的住院护理模式。临床护理路径表是护士在实施临床路径里程中，根据医护共同制定的程序，具体实施服务计划的路径表[1]。肝脏穿刺活检是评估肝病性质、病变程度及治疗效果的最特异手段。但患者在术前往往产生焦虑，术后出现肝区疼痛的发生率也很高。基于经皮肝脏穿刺活检术具有变异少，治疗、护理有一定的模式可循等特点，我院于2009年1月起选择经皮肝脏穿刺活检术的患者进行CNP的应用研究，以探索一个可行的肝脏穿刺活检术CNP模式。我们尝试通过临床护理路径的方法观察患者对肝穿活检前焦虑及术后肝区疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月入住我病区进行肝穿检查的120例肝病患者随机分为试验组(60例)和对照组(60例)。试验组中男42例，女18例。年龄16～44岁，平均(31.7±10.6)岁。对照组中男36例，女24例。年龄15～53岁，平均(34.5±9.3)岁。两组在性别、年龄、文化程度、职业分布、生活习惯等方面比较，均无明显差异(均P＞0.05)。所选患者均无智力及语言障碍且愿意合作。

1.2 干预方法 两组肝脏穿刺术前、术后处理均按技术操作常规进行，其中对照组按常规护理给予必要的解释和安慰，做好穿刺前的准备，讲解穿刺中的配合事项，以取得患者的配合。

试验组在常规护理基础上采取临床护理路径干预方法。具体方法:首先收集和分析肝脏穿刺术的各种检查、治疗、护理措施、住院天数、住院费用等资料，并根据文献[2]及我院的实际情况，综合设计出肝脏穿刺活检术的CNP表格(表1)。责任护士按CNP表的标准化流程对试验组患者进行术前宣教，指导做好各项检查、检验的准备工作，协助医师完成治疗，最后达到CNP要求的治疗、护理目标。

1.3 评定方法

1.3.1 焦虑程度评定 采用Zung焦虑自评量表(self－rating anxiety scales，SAS)[3]测量患者的焦虑程度。该表由 20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重。测量时间为通知患者计划行肝脏穿刺活检术的当天，责任护士让患者填写SAS表1份，并开始对试验组患者实施护理干预措施。在手术当日，患者再次填写SAS表1份。

1.3.2 术后肝区疼痛程度评定(术后6 h评定) 采用临床上常用的马盖尔(McGill)标准[4]，将疼痛强度分为“0～5”级，0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛，可耐受，用一般镇痛药可止痛;Ⅱ级:中度疼痛，较重，日常生活、饮食和睡眠受到一定程度的影响，给予弱阿片类药物可缓解;Ⅲ级:重度疼痛，剧烈，强烈，不能忍受，日常生活、饮食和睡眠受到严重的影响，予以强阿片类药物方可缓解;Ⅳ级:疼痛致使晕厥。

1.4 统计处理 所得数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析，并对计量资料进行方差分析和秩和检验。检验水准α=0.05。

表1 肝脏穿刺活检术临床护理路径表

2 结果

2.1 两组患者在干预前后SAS评分情况(表2)

表2 试验组和对照组患者干预前后SAS情况比较(±s)

表2 试验组和对照组患者干预前后SAS情况比较(±s)

组别 例数 干预前 干预后 F值 P值试验组对照组F值P 60 38.91 ±6.13 25.96 ±4.63 18.12 ＜0.01 60 37.36 ±5.22 34.42 ±6.03 4.28 ＜0.01 11.84值＜0.05

2.2 两组患者术后肝区疼痛程度比较(表3)

表3 两组患者术后肝区疼痛程度情况比较 例(%)

3 讨论

肝脏是人体重要器官，肝穿术是目前传染科最常用的穿刺技术之一，但由于属于有创性技术，许多患者因不了解而表现出担忧、信心不足，甚至害怕、焦虑紧张。这种应激反应促使机体的交感神经系统兴奋，释放儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素等激素增加，而这些激素使血压升高，心率加快，外周疼痛感受器更为敏感，因此患者在术后出现肝区疼痛的发生率也会增高。术后疼痛的强度如何与机体的情绪状态密切相关[5]。本组资料研究结果表明，通过对CNP的实践研究，试验组患者在减轻焦虑及术后肝区疼痛方面与对照组比较有明显差异。通过干预，不但使焦虑、术后肝区疼痛发生减降低，程度减轻，还由于更能得到患者的主动配合，使肝穿一次成功率提高。系统性CNP干预能有效弥补患者特定知识的缺乏，提高患者的认知水平，更有效减轻患者心理及生理反应，使患者更好地恢复和保持心理平衡，更有利于增强应激能力，提高免疫功能，消除不良情绪的影响[6]。临床证明护理干预还能对原发病的生理、心理上的完全康复起到很大的促进作用[7]。

实施CNP规范了护士的工作行为，能够指导护士方便和有针对性地观察、记录、分析患者的病情变化，有效监测诊疗护理过程，帮助发现问题及探索有效的护理措施，减少护理差错的发生[8]。CNP是整体护理的深入，改进了既往以护理人员为主体的部分不足，CNP的制定、实施要求采用目前最佳的治疗护理方案，需要随医学的发展不断改进，因而依赖于相关循证证据的定期搜集与系统评价，是循证护理的直接体现[9]。实施临床护理路径过程中调动了患者的主观能动性，积极参与自我护理活动，患者对手术注意事项、配合方法等做到心中有数，医患之间配合默契，使手术顺利，术程缩短，有效地减轻了患者的焦虑和术后并发症的发生，提高了患者对护理工作的满意度。有报道实施CNP可发挥医疗、护理的优势互补，增强多专业的合作意识，培养团队精神和提高凝聚力，以标准化的医疗文书及信息管理提高医疗质量，为医院管理和医学科研、教学提供详实可靠的依据，达到了社会效益与经济效益的双丰收[10]。

综上所述，通过采用有效的临床护理路径方法减轻了患者肝穿活检时焦虑及术后肝区疼痛，体现了护理工作的自身价值，进一步丰富了整体护理的内容和影响力，有效地提高了护理质量。因此，推广CNP在适宜病种临床医疗实践中的应用具有重要意义。

[1]杨春玲，张瑞敏主编.临床护理路径[M].北京:军事医学科学出版社，2009:4.

[2]关小玲，明 朗，黄志雄.临床护理路径在肝脏穿刺活检术中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(8B):1 －3.

[3]张作记.行为医学量表[J].中国行为医学科学，2001，10:124－131.

[4]刘晓虹，邓光辉，杨治良，等主编.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社，1997:45.

[5]李 敏，史清秀.开胸术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，19(30):2442 －2443.

[6]郑玉山.慢性乙型肝炎心理干预的疗效观察[J].中国行为医学科学，2002，11:515 －516.

[7]孙英华，郑红薇，王 蓓.护理干预对原发性高血压患者治疗效果的评价[J].上海护理，2004，4(3):27.

[8]杨新辉，刘跃晖，孔 屏.临床护理路径在肝癌合并脾功能亢进患者介入治疗中的作用[J].山西医药杂志，2010，39(12):1247－1248.

[9]肖晓玲，胡秋秋，唐唯佳.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J].南方护理学报，2005，12(6):16 －18.

[10]张 帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志，2004，20(7):410 －413.