雾化器与麦氏F型呼吸回路连接用于小儿全麻呼吸道表面麻醉

缪冬梅，卢 彬，周 易

（四川省自贡市第四人民医院麻醉科 643000）

全麻气管插管时由于气道丰富的神经和感受器在插管过程中仍可能出现循环剧烈波动、呛咳、支气管痉挛等不良反应，为尽可能地避免插管的不良反应，达到理想的全麻气管插管状态，作者利用气道雾化用药的优势，通过一定的改动将雾化器和麦氏F型呼吸回路连接，在小儿全麻诱导的同时施行气道表面麻醉，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选ASAⅠ级行下腹部手术气管插管全麻的患儿60例，随机平均分为雾化组和喷洒组，雾化组年龄（6.6±1.4）岁，体质量（20.82±4.7）kg；喷洒组年龄（6.2±1.5）岁，体质量（18.75±5.3）kg，两组年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿各时间点循环参数比较（，n＝30）

表1 两组患儿各时间点循环参数比较（，n＝30）

▼:P＞0.05，★:P＜0.05，与同组诱导前比较；●:P＞0.05，与喷洒组同时间点比较；－:表示无此项。

时间雾化组SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bPm）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）喷洒组SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bPm）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）诱导前 106±8 67±9 114±1398±1.1● －108±7 71±6116±14 98±1.2 －诱导后 95±7 56±9 95±1299±0.8● 33±3.1● 92±9 58±8 97±11 99±1 34±3.3置镜 98±6▼ 58±7 97±13▼ 99±0.7● － 112±8★ 67±9117±13★ 99±0.8 －插管 102±8▼ 60±9 105±10▼ 98±1.2● － 117±7★ 70±8121±13★ 99±0.9 －插管5min 96±10▼ 58±7 89±10▼ 99±1.0● 33±3.6● 115±6★ 62±5106±11★ 99±1.0 31±4.1插管10min 95±8 56±5 90±9 99±0.5 34±3.3 107±5 64±6103±12 99±0.7 32±3.1术毕 98±9 60±8 103±1299±0.9 35±3.2 112±9 66±5105±14 99±0.8 33±3.6清醒 115±12 66±11 121±1398±1.4 33±3.4 122±8 69±7128±15 98±1.3 35±2.6拔管 121±11 74±13 126±1598±1.7 － 126±10 72±12131±16 98±1.5 －

1.2 方法

1.2.1 连接方法 通过Y型三通将雾化器与麦氏F型呼吸回路连接，如图1。

1.2.2 麻醉方法 两组患儿均采用相同的全麻用药，雾化组在诱导开始给氧时即用连接好雾化器的呼吸回路行1%丁卡因3～5mL雾化给氧和气道表面麻醉，氧流量5mL／min，诱导完成后即行气管插管。喷洒组则在置镜暴露声门时用喷洒器局部喷洒1%丁卡因2～3mL行咽喉气道表面麻醉后气管插管。

1.2.3 观察项目 所有患儿均观察入手术室诱导前，诱导后，置镜暴露声门时，气管插管时，插管后5、10min，术毕，清醒，拔管时各时间点的血压、心率、SpO2、呼气PETCO2、呛咳、支气管痉挛等情况。

1.3 统计学处理 所有资料经SPSS15.0软件统计分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿各时间点的循环参数、SpO2、PETCO2见表1。

图1 雾化器与麦氏F型呼吸回路通过Y型三通连接图

2.2 不良反应 两组患儿在插管中均无呛咳，但支气管痉挛局部喷洒组发生5例，发生率为16.7%，雾化组无支气管痉挛发生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

气管插管过程是强烈的有害刺激，会不利于呼吸、神经和心血管系统，需较外科手术切皮更深的麻醉来减弱气管插管的反应［1］。故在全麻下也难免出现循环的剧烈波动、呛咳、支气管痉挛等不良反应。尽管可以通过深麻醉、药物、局部喷洒局麻药来避免，但迄今为止还没有一种十分理想的方法加以解决［2］。氧驱动雾化表面麻醉作为清醒患者纤支镜、气道的检查治疗已在临床上广泛应用，并有取得良好效果的诸多报道［3］，其原理是借助高速气流通过毛细管在管口产生负压，将药液由接触小管吸出，吸出的药雾又被高速氧气气流撞击成细小的雾滴，形成药雾随气流进入气道［4］，其特点是可使药液雾化成1～5μm（大部分3～4μm）的细小雾滴［5］，雾粒可沉积于整个呼吸道的管壁上，麻醉效果充分［6］，故受此启发作者用Y型管将雾化器的盛药器连接在麦氏F型呼吸回路的供氧管上，即麦氏F型呼吸回路的供氧通道成为氧驱动雾化器，在麻醉诱导的同时即可实施气道的雾化表面麻醉，结果显示气管插管过程中患儿循环稳定，支气管痉挛不良反应发生率较喷洒组有明显的优势（P＜0.05），气道表面麻醉效果良好，同时由于该方法的连接并未改变麦氏F型呼吸回路的结构，故其特有的各项功能（通气功能）并不受影响，两组SpO2、PETCO2均在正常范围，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）［7－8］，表明该方法作为小儿全麻气管插管的气道表面麻醉，麻醉效果好，避免插管过程的不良反应，具有显著的优势，且结构简单、操作方便、安全可行，有推广价值。

［1］米勒（Miller RD）.曾因明，米勒麻醉学［M］.邓小明，译.6版.北京:北京大学医学出版社，2006:1654－1657.

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1996:554－572.

［3］李继琼，李解，周登文.利多卡因氧气雾化麻醉在纤维支气管镜检查中的临床评价［J］.四川医学，2007，28（11）:1246－1247.

［4］谭明旗，刘宏博，李晶.雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜检查中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8（1）:29－31.

［5］罗小玲，钟守昌.利多卡因氧气雾化麻醉行纤支镜检查的效果观察［J］.重庆医学，2005，34（2）:213－215.

［6］殷磊.护理学基础［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:239－241.

［7］汪明性.药理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1989:250－264.

［8］马德堂，于平，李梅.持续射流式雾化吸入麻醉在纤支镜检查中的应用［J］.山东医药，2006，46（4）:534－536.