人细小病毒B19感染与不良妊娠相关性分析

陆小梅，黎四平，龙健灵，周艳香，何月敬

（广东医学院附属石龙博爱医院妇产科 523325）

人类细小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）是一种直径为20～30nm无包膜的单链DNA病毒，是微小病毒族中惟一与人类疾病有密切关系的病毒。HPV B19呈世界性分布，人类感染后多数呈亚临床感染，这种感染具有自限性，感染的临床表现因宿主免疫学和血清学状态不同而不同。虽然孕妇感染HPV B19后症状通常不典型或无症状，但胎儿不成熟的免疫系统可导致其易感性，引起流产、胎儿宫内死亡、先天畸形、胎儿水肿，或发展为先天性贫血，产生不良妊娠结局［1］。近来很多研究表明HPV B19感染是造成不良妊娠的重要原因之一［2－3］。本文通过检测孕妇血清中的 HPV B19IgM，分析HPV B19感染与不良妊娠的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院产科2009年1月至2011年1月就诊孕妇2256例，孕6～40周，平均21周，年龄20～43岁，中位28岁。对照组90例为本院产检各项指标均正常的孕妇，年龄21～30岁，中位26岁。TORCH抗体检测阴性，均排除HBV、HCV、RPR及HIV等病毒感染，且不合并细菌感染。

1.2 方法 取受检者血清，－70℃避光保存待检。HPV B19 IgM采用德国维润公司生产的ELISA试剂盒测定，TORCH IgM采用意大利康乃格公司生产的ELISA试剂盒测定。

1.3 统计学处理 全部数据资料采用SPSS13.0统计软件分析处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2256例孕妇中，HPV B19IgM阳性者32例，阳性率为1.42%；2256例孕妇中发生不良妊娠者46例。

2.2 不良妊娠46例中5例（10.87%）为HPV B19阳性，90例对照组孕妇血清中1例（1.11%）为HPV B19阳性（表1）。两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.9，P＜0.05）。

表1 两组HPV B19IgM结果比较

3 讨 论

HPV B19隶属于细小病毒科红细胞病毒属成员，为单股负链无包膜DNA病毒，DNA约长5600bp，是体积最小、结构最为简单的DNA病毒之一［4］。Cossart等［5］于1975年在对血库中的血清进行乙型肝炎筛查时发现了一些假阳性结果，在电镜下有典型微小病毒外观的颗粒，于是依据供血者的标本编号命名为B19病毒。1984年，Brown等［6］首次报道HPV B19可通过胎盘屏障进入羊膜腔感染胎儿。由于HPV B19感染可自由地通过胎盘屏障，进入羊膜腔，故胎儿可以有先天性感染。胎儿感染HPV B19后可能累及胎儿造血系统，HPV B19的细胞受体为红细胞的P抗原，HPV B19可以特异地与人类红细胞系统结合，使红系造血细胞受到破坏，胎儿发生造血危象和严重贫血，导致胎儿贫血、缺氧、心衰、水肿甚至畸形和死亡，产生不同的妊娠结局［7－9］。

由于人群普遍对HPV B19易感，且感染表现无特征性临床表现，缺乏典型的病理组织改变，而组织分离培养HPV B19复杂，尚无成功的先例。人体感染HPV B19后会产生特异性的IgG、IgM抗体，通过检测特异性IgG、IgM抗体而判断是否为近期或既往感染，方法特异、简单、方便，可适用于大人群的筛查。本文检测了2256例孕妇的HPV B19IgM，阳性32例，感染率为1.42%，与文献报道相似［10］。

关于TORCH感染与不良妊娠结局关系的相关报道较多，因此，作者在研究中首先排除了TORCH感染的孕妇，以使实验的影响因素最小化。本实验结果表明，不良妊娠孕妇中HPV B19IgM阳性率为10.87%（5／46），而正常孕妇阳性率为1.11%（1／90），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），这提示HPV B19感染与不良妊娠可能有密切的关系。

人们对于TORCH感染的筛查已形成共识，但对孕妇HPV B19的感染还未引起足够多的重视，而感染此病毒的孕妇，出现不良妊娠结局的风险达5.00%～10.00%［1］。因此，HPV B19感染对妊娠的影响应该受到关注。部分发达国家已将HPV B19列入了TORCH筛查的行列，早期发现并及时治疗具有重要的临床价值［11］。重视育龄妇女HPV B19的感染情况，对孕期、孕前HPV B19感染情况进行筛查，从而对HPV B19感染引起的不良妊娠结局进行预防、监测和治疗，这对降低不良妊娠结局的发生率，促进孕妇健康和优生优育有着重要的意义。

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［11］Jong EP，Walther FJ，Kroes AC，et al.Parvovirus B19infection in pregnancy:new insights and management［J］.Prenat Diagn，2011，31（5）:419－425.