武汉市“避孕药具进产科”项目实施效果调查分析

侯群杰 翟卫华 杨 瑞 李文祯 董晓欣 徐 欢 童叶青

1.湖北省武汉市计划生育药具管理站(430030);2.湖北省武汉市武昌区人口计划生育服务中心;3.华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系

自2010年7月以来，依托医院产科为平台，武汉市开展了“避孕药具进产科”试点项目，免费把装有避孕药具、婴儿用品和避孕节育、妇幼保健、生殖健康宣传资料的“避孕药具服务盒”送到产妇手中。为她们提供方便、快捷、安全有效的产后计划生育服务。为了解其使用情况，发现药具管理中存在的问题和不足，项目组对产后妇女进行了相关的调查，为今后计划生育药具工作的改善提供思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象入选标准为在武汉市5个中心城区医院进行分娩、免费领取了武汉市统一发放的避孕药具盒，分娩时间为2010年7月～2011年2月的育龄妇女。

1.2 调查方法

采用整群随机抽样的方法，于2011年5月在上述5个中心城区分别随机抽取两家医院，随机抽取符合入选标准的产妇进行电话调查，重点了解产妇避孕药具使用现状，产后避孕知识知晓情况及对武汉市“避孕药具进产科”项目的满意程度。

1.3 数据分析

数据收集后，采用EpiData3.02软件建立数据库，进行逻辑检查和校对，运用 SPSS16.0和Excel 2003进行统计分析，运用χ2检验进行单因素分析。虽然部分调查问卷的信息存在缺项、漏项，但各项缺失率均＜10%，故不影响整体数据分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究共随机抽取10家医院，符合入选条件的产妇共5 568人，其中领取避孕药具盒5 067人。通过电话随访调查508人，随访率为10.03%;有效随访505人，有效率为99.4%。调查对象的年龄27.72±3.98(23～35)岁;职业以家庭主妇为主(51.3%);文化程度以大专、大学为主(38.4%)，其次为高中、中专(31.5%);本市户籍288人(57.0%)，流动人口210人(41.6%)，户籍不祥7人(1.4%)。

2.2 避孕药具盒基本情况

避孕药具盒中的避孕药具是由国家指定的厂家专门生产，严格按照国家的采购标准进行采购，符合国家《药典》和《质量标准》规定的产品。发放对象为医院分娩育龄妇女;发放方式为产妇分娩出院时，由医院工作人员对产妇或其家属进行宣传，在登记后领取一份避孕药具服务盒;盒中药具品种有避孕套(20只)、避孕凝胶(2个)和避孕栓(10粒)。

2.3 避孕药具盒使用情况

调查者中使用免费发放避孕药具盒321人，使用率为63.6%，其中最常用的是避孕套，79.9%每次性生活都用。产后未使用免费发放的避孕药具有184人(36.4%)，其中71.3%选择使用了其他途径获得的避孕药具。在问及免费避孕药具盒使用完之后的获得途径时，24.6%选择在药店、超市、街边自动售套机自行购买，仅4.4%选择在计划生育服务站、用工单位和社区卫生服务中心等免费领取。

2.4 避孕行为和避孕知识知晓情况

调查显示，调查对象对产后发生意外妊娠认识率最低(0.8%)，对产后及时避孕认识较高(89.2%)，对产后未转经前可能妊娠认识率为62.7%。有83.6%在产后首次性生活采取了避孕措施。产后开始性生活时间集中在3～6个月(55.7%)，产后6个月时已达98.5%。

2.5 避孕药具满意度情况

本次调查主要从避孕药具盒的发放方式、药具种类、药具质量、药具数量、避孕知识宣传折页等5个方面进行评价。对发放方式感到满意的比例最高(93.9%)，其余几项指标的满意度均较低。见表1。

表1 调查对象对免费发放避孕药具盒的满意度情况

3 讨论

3.1 避孕药具盒种类配置不合理，获得途径和知晓率较低

目前，育龄产妇获得避孕药具的途径较多，而通过“避孕药具进产科”项目免费领取避孕药具盒只是其中一条途径。本次调查结果显示，免费发放的避孕药具盒的使用率达到了63.6%，而未使用对象中，71.4%使用了其它途径获得避孕药具。由此可以发现，仅通过“避孕药具进产科”项目获取避孕药具比率与通过其他多种途径获得比例相差不大，这表明武汉市统一免费发放的避孕药具盒的使用率较高;但调查发现有16%的人认为没有必要使用避孕药具，或者因使用麻烦而不愿使用，这说明免费避孕药具的使用率还有相当大的提升空间，可以通过对这部分人进行避孕相关知识的宣教，使其认识到避孕的重要性，提高她们使用避孕药具主动性。

免费避孕药具盒内避孕套、避孕栓和避孕胶的比例是10:5:1;但调查发现，避孕栓和避孕胶两者使用率均只有0.6%，可能是由于调查对象没有掌握这两种避孕药具的使用方法，因此不愿使用。高达98.7%的育龄妇女选择使用避孕套，主要是因为避孕套是一种比较传统的避孕工具，它的使用方法为人们所熟知，使用的人也就较多。因此应进一步调整药具盒内各种药具的比例，并加强避孕药具使用方法的宣教，从而提高免费避孕药具的利用率。

目前，避孕药具获得途径较多，如到药店、超市自行购买，自动售套机以及社区、计划生育服务站、用工单位免费领取等，在问及免费避孕药具盒使用完之后的获得途径时，24.61%选择在药店、超市、街边自动售套机自行购买，仅4.36%选择在计划生育服务站、社区卫生服务中心、用工单位免费领取，进一步表明免费避孕药具盒宣传还不够，需要加强。

3.2 避孕知识知晓率较低，应重视产后6个月内的避孕知识宣传

结果显示，对“未转经前会怀孕吗?”的答对率为62.73%，而52.9%的妇女产后首次性生活时未恢复月经，这表明将会有相当数量的产妇在未转经前的性生活不会采取避孕措施。但有国内外研究证实妇女产后在月经未恢复之前已有可能恢复排卵［1，2］。因此这部分妇女产后妊娠的危险性很高;而47.8%的人未认真阅读过避孕药具盒里的产后避孕知识宣传折页，这些均表明避孕知识和认识知晓率不高。

研究表明，妊娠间隔在6个月内，产妇死亡率、产前出血、胎膜早破的风险很大，且人工流产的风险也远高于(7.5倍)妊娠间隔在27个月后的［3］。本研究中产妇产后首次性生活采取了避孕措施的有81.8%，产后 6个月内开始有性生活的比率98.5%，而每次性生活都使用避孕药具的比率为79.9%，这些均表明产妇在产后6个月内再次妊娠的可能较大，这将严重危及产妇的身体健康。加强产后避孕知识的宣传和产后咨询，尽可能的减少意外妊娠对育龄妇女的伤害。

3.3 “避孕药具进产科”活动的综合满意度有待提高

结果表明，调查对象对“避孕药具进产科”项目发放方式的满意度较高，说明妇女对此项目较支持;但对避孕药具的种类、质量、数量及其中的宣传折页的满意度不足50%，说明大部分居民对免费发放的避孕药具盒质量不是很满意。应进一步完善避孕药具盒的制作及内容物配置，以促使育龄妇女更加积极主动地使用免费避孕药具盒，提高避孕率，使药具盒真正达到宣传国家避孕药具政策并落实避孕方法的效果。

1 董光华，华晓梅，岳慧，等.产后暴露于无避孕措施的性行为及其影响因素分析［J］.生殖与避孕，1999，19(1):42.

2 Tommaselli GA，Guida M，Palomba Setal，Using complete breastfeeding and lactation amenorrhea as birth spacing methods.Contraception，2000，61:253.

3 黄咏梅，程利南.产后避孕服务的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2008，19(2):157－159.