人工流产少女的性行为及避孕现状调查

段秀玲 柳 怡 颜 焰 蒋农英

四川省成都市锦江区妇幼保健院(610061)

世界卫生组织把青春期年龄界定为10～19岁，少女妊娠是指妊娠发生在该年龄段。少女妊娠的危险因素是多方面的和复杂的，无论是在发达国家还是发展中国家少女妊娠都是一个严峻的公共卫生问题。人工流产作为避孕失败的补救措施，对保障妇女的生殖权利和控制人口都有重要的作用。但人工流产是影响育龄妇女生殖健康的重要因素，其不仅损害妇女的身心健康，也消耗有限的卫生资源［1］。为了降低少女妊娠的发生，本研究对流产少女的性行为和避孕现状进行了调查分析，以找出存在的问题并提出相关建议。

1 对象和方法

1.1 调查对象

选择成都市锦江区妇幼保健院作为研究现场，研究对象为2009年5月～2010年4月间在该院进行人工流产、年龄≤20岁的妊娠少女。共发放调查问卷525份，收回有效问卷500份，有效问卷回收率95.24%。

1.2 调查方法

本研究为现况调查，对前来行人工流产的少女采用封闭式自填调查表进行问卷调查，调查在完全自愿、保密的原则下进行。问卷内容包括一般情况、性相关行为、避孕措施使用及既往人工流产、本次妊娠及人工流产决定过程等。

1.3 数据的录入与统计分析

采用EpiData3.1进行双录入，核查后建立数据库，运用SPSS16.0软件进行描述性分析和统计推断。χ2检验进行单因素分析，logistic回归模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象年龄为 18.74±0.61(14～20)岁，其中19岁对象占79.8%。文化程度主要为高中/职校/中 专 (53.4%)，其 次 是 大 专/大 学 群 体(26.6%)。职业主要为公司/单位一般职员(26.40%)和商业/服务性行业职工(25.60%)，学生占(19.2%)。研究对象在过去6个月内平均月收入中位数为1 500元，四分位间距为800元。现有的性与生殖健康知识来源分别为书籍报纸(40.8%)、恋人/情人(30.6%)、朋友/同事/老乡(27.2%)、电视电台网络(23.6%)、学校(19%)、父母(12.6%)、专业人员及其他(15%)。出生地在农村的占 50.8%、城镇占 25.8%、城市占 22.6%。72.2%为非本市户籍，其中农村人口占60.2%;本市研究对象中农村人口占27.5%。非本市研究对象来自农村的比例远远高于本市(χ2=41.05，P＜0.001)。

2.2 性行为

42.2%研究对象与恋人同居，20.6%与朋友/老乡/同事/同学一起住。第一次发生性行为的年龄为17.99±0.92岁。308人(61.6%)只与1 名男性发生过性行为，114人(22.8%)曾与2名男性发生过性行为。在过去6个月内，482个回答者中，平均每月有1～5次性行为比例为53.7%，10次左右的性行为者约占20%。非农村户籍者中与≥2个男性发生性行为的比例(43.5%)高于农村户籍者(31.3%)(χ2=41.05，P=0.006)。

2.3 避孕情况

在过去6个月内每次性行为都使用避孕措施者占4.2%(21人)，经常使用的占14.8%(74人)，偶尔使用的占54.6%(273人)，从不使用的占25.2%(126人)。所采取避孕方法依次是:避孕套53.4%，体外射精37%，紧急避孕药32.2%，安全期20.6%，口服避孕药12.2%，避孕针及其他1.8%。不使用避孕措施的原因见表1。

表1 研究对象不使用避孕措施的原因

2.4 本次妊娠及人工流产决定过程

此次妊娠避孕失败原因主要为体外射精(13.4%)、避孕套(11.4%)、安全期(9.4%)和紧急避孕药(6.4%)等，妊娠主要是情人/恋人关系(75.6%)，51.6%为同居。与男伴同居的比例非本市户籍者(58.1%)高于本市户籍(41.1%)(χ2=41.05，P=0.006)，农村户籍比例(59.8%)高于非农村 (47.9%)(χ2=6.99，P=0.008)。与现在男友同居时间平均为8.5个月(238个对象回答)。性行为时大部分是男性关心避孕方法，很关心、关心、较少关心、不关心的比例分别为17.4%(86人)、46.0%(227人)、28.2%(139 人)、8.3%(41 人)。男伴对避孕知识了解程度，非常了解、了解较多、了解较少、完全不了解的比例分别为6.8%(34人)、36.6%(182人)、53.5%(266人)和3.0%(15人)。

2.5 影响重复流产的因素

500个研究对象中，有149个属于重复流产，重复流产率29.8%。选择可能对重复流产有影响的因素纳入logistic回归模型，将是否属于重复流产作为因变量，选用正向逐步选择法作为变量的筛选方式，通过模型筛选出重复流产的影响因素。有统计学意义的有年龄和收入两个变量。见表2。

表2 重复流产的多因素logistic回归分析

3 讨论

近年来，未婚人工流产率占全部人工流产的20%～30%，未婚人工流产并发症严重影响着未婚女青年的身心健康，甚至影响到她们未来的家庭生活和生育［2］。本次调查结果显示，确认妊娠后选择人工流产的主要原因是不想要小孩和经济上尚未做好准备。对于≤18周岁妊娠少女，因为医疗文件告知、麻醉告知等需要监护人签字而其不想父母知道或是父母不在身边少女就会悄然离院，增加各种隐患发生的可能性。≤20岁少女大多未婚，这个人群正处于性活跃期，对性充满了好奇和尝试的心理，因此更容易发生婚前性行为。在本次调查中，72.2%的研究对象是非本市少女，他们尚未被纳入我国的育龄妇女计划生育管理和服务范围，获取避孕知识和药具的渠道不畅。调查显示，妊娠少女的避孕知识严重缺乏，对人工流产的危害性认识不足，且发生性关系时没有做好充分的准备和保护工作，与其他的调查结果相似［3，4］。同时，本次调查发现仅有19%的人性与生殖健康知识来源于学校，由于难以通过正规渠道获得生殖健康信息，他们通常在无保护的情况下发生性行为，或因为不能正确使用避孕方法而导致非意愿妊娠。

农村、非本市户户籍少女成为人工流产高危人群，分析原因主要是她们年纪小，文化程度低，作为城市弱势群体的一部分，为了寻求精神上的慰籍和生活上的照应，她们往往更倾向于同居和发生婚前性行为。大部分的少女认为她们的男友比较关心避孕问题，但实际上，男方却对避孕知识了解较少，不愿意采取避孕措施的比例达9.6%。所以应该加强对青春期男女的性知识教育，有关流产和避孕宣传教育应提前至其发生首次性行为之前，宣传方式应注重针对性、指导性，使未婚人群从首次性行为开始坚持自觉采取避孕措施，进行安全性行为［2］。

少女的避孕措施使用率低和避孕失败是意外妊娠的两个主要原因。本次调查结果显示，有67.6%的人工流产少女是由于没有采取避孕措施，25.2%是因为避孕失败而导致本次意外妊，引起本次妊娠避孕失败的方法多为临时避孕措施。青春期少年避孕失败率高，主要是由于大多数不了解避孕措施及妊娠和性传播疾病等相关知识，从而易发生不安全的性行为［5］。本调查中重复流产率近30%，多因素分析显示年龄和收入对重复性流产具有影响。对流产者在流产时加强避孕的健康教育和咨询服务，可有效地减少重复流产的发生，值得重视和推广［6］。

建议政策制定部门应将计划生育工作的服务对象逐渐扩大到包括未婚青少年和流动人口在内的整个育龄人群［7］，增加学校在性教育方面的投入，让更多的青少年获得正规的性与生殖健康知识。重点关注农村流动人口，为他们提供必要的避孕咨询服务。对未婚同居青少年进行正确的性行为和避孕知识的普及和深入教育，鼓励他们坚持正确使用安全有效的现代避孕方法，进一步提高这一人群避孕药具的可及性和可得性。减少少女非意愿妊娠是一项系统工程，需要全社会共同关注;需要计划生育宣传教育，管理部门、临床技术、医疗保健、科技部门、学校等各部门综合管理，全面开展流产后服务，也将成为有效措施。

1 刘素萍，黄紫蓉.人工流产妇女避孕知识、避孕方法使用现状及避孕失败原因初探［J］.生殖与避孕，2009，29(6):390.

2 程怡民，任珊珊.中国人工流产服务现状、问题与对策［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3(5):6 －7.

3 刘菁，骆华珍.306例人工流产的未婚青少年生殖健康现状及需求调查［J］.中国当代医药，2009，16(16):152 －153.

4 罗燕笑，黄浩昭，邱建国.东莞市流动青年生殖健康情况及影响因素分析［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3(4):15 －19.

5 刘汶蓉.婚前性行为和同居观念的现状及影响因素:现代性解释框架的经验验证［J］.青年研究，2010，2:23.

6 许洁霜，Ronny Shtarkshall，程利南.少女妊娠的影响因素、后果和干预［J］.生殖与避孕，2004，6(24):372.

7 吴尚纯，刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务［J］.实用妇产科杂志，2012，28(4):249 －251.

8 吕岩红，李颖，郭欣，等.人工流产女青年性行为和避孕现状研究［J］.生殖健康，2007，22(21):2955.