湿润烧伤膏加艾灸在输液外渗致组织损伤36例患者中的应用

叶丽红，陈宏伟，李丽香

（浙江省松阳县中医医院，浙江 松阳 323400）

输液外渗是静脉输液治疗的常见并发症，发生输液外渗后若处理不当，轻者引起局部红肿、硬痛、静脉炎，重者可致周围组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，一方面要预防及减少其发生率；另一方面，当输液外渗发生后，如何及时有效的治疗是护理人员需要认真解决的问题。我科2010年8月—2012年5月以中医传统理论为依据，采用湿润烧伤膏加艾灸治疗输液外渗致组织损伤36例，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年8月—2012年5月我院内科输液外渗致组织损伤患者72例，按药物外渗发生的先后顺序分为观察组和对照组。观察组36例，男20例，女16例；年龄26～91岁，平均年龄（52.5±4.5）岁；渗出时间1～72 h；外渗部位：前臂16例，手背8例，内踝7例，足背5例；药物外渗程度：Ⅰ期30例，Ⅱ期6例。对照组36例，男22例，女14例；年龄24～90岁，平均年龄（53.5±3.5）岁；渗出时间1～72 h；外渗部位：前臂15例，手背9例，内踝7例，足背5例。药物外渗程度：Ⅰ期31例，Ⅱ期5例。2组性别、年龄、渗出时间、外渗部位、组织损伤程度比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。剔除标准：化疗药物外渗后组织损伤患者及药物外渗严重程度达Ⅲ期的患者（化疗药物外渗后24 h 内禁用热敷，药物外渗严重程度达Ⅲ期者需外科处理，故予以剔除）。

1.2 药物外渗程度判断 参照文献［1］，Ⅰ期（组织炎性反应期）：见于早期，局部出现肿胀、红斑，持续刺痛；Ⅱ期（静脉炎性反应期）：见于渗漏后2～3 d，沿静脉走向条索样肿胀、发红、疼痛、可出现发热；Ⅲ期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成，累及皮下、肌层，甚至深部组织。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 选用责任心强，具有丰富护理经验的责任护士操作。对照组采用50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布4 层，湿敷于组织损伤部位，湿敷面积大于组织损伤部位，外包保鲜膜保湿，再用热水袋加热（热水袋温度：成人60～70℃；昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等患者，水温应低于50℃［2］），湿热敷持续时间30 min，每日4次，湿热敷期间加强巡视，防止烫伤。观察组采用以下方法处理：①用压舌板将湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产）适量均匀敷在外渗局部，厚约0.6～0.8 mm（面积大于组织损伤区1～2 cm），②同时点燃艾条围绕组织损伤区距离局部皮肤5～8 cm 温和灸15 min。操作过程中注意倾听患者主诉，以患者感觉局部皮肤温热为度，灸后用一次性治疗巾覆盖，治疗巾两端采用胶布固定，每天2次。换药前需将残留在创面上的药物及液化物擦拭干净。

1.3.2 评价标准 参照文献［3］，在治疗1 周内进行效果评价，治愈：局部红、肿、痛、灼热感消失，皮肤弹性恢复正常；显效：红、肿、痛、灼热感消失，皮肤弹性未恢复正常；无效：红、肿、痛、灼热感症状无改变，或发生静脉炎、组织坏死、溃疡形成。

1.3.3 统计学处理 数据处理应用SPSS11.0 统计软件进行分析处理，计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较，见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3 讨论

50%硫酸镁溶液湿热敷治疗输液外渗致组织损伤是利用其高渗作用促进局部组织水肿的消退，从而达到止痛、消肿的目的，但其疗效慢、效果差，易析出结晶，且止痛效果不明显。现代中医理论认为，输液外渗导致肌肤热毒壅结、脉络损伤、瘀血阻络、水湿不化而致局部肿胀疼痛，甚至组织坏死，治疗以活血化瘀、祛湿解毒、化腐生肌为原则。湿润烧伤膏是一种烧伤疮疡外用药，主要成分为黄芩、黄连、黄柏、麻油、蜂蜡、维生素、蛋白质等。湿润烧伤膏中黄芩、黄连、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用，其湿润的环境能改善创面周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，从而促进创面的愈合；湿润烧伤膏中含有大量糖、蛋白质、维生素及锌元素，能够促进肉芽组织生长，加速创面修复［4］；湿润烧伤膏有保护创面基底神经末梢、松弛立毛肌及隔离空气污染的作用，止痛效果优良［5］。艾条的主要成分为艾叶，具有解毒散寒、温经活血、消瘀止痛的作用。灸疗具有温通经脉、活血化淤、消瘀止痛的作用，现代医学研究其还可产生红外线辐射光谱，直接渗透到深层组织，调节神经系统机能，同时能控制炎症灶血管通透性的增高，扩张血管，增加循环血量［6-7］。湿润烧伤膏联合艾条施灸共奏清热解毒、消肿止痛、收敛愈合之功效。表1 显示：观察组疗效优于对照组（P＜0.05），提示湿润烧伤膏外敷加艾灸灸疗治疗输液外渗致组织损伤的效果较好。

该方法适用于Ⅰ～Ⅱ期药物外渗致组织损伤患者，治疗过程中患者无不适反应，用药早期止痛效果明显，患者易于接受。湿润烧伤膏、艾条是医院常用中药材，价格低廉，可常温下保存。使用注意点：每次敷药前用温水洗净皮肤，观察疼痛肿胀情况，灸疗过程中防止烫伤；在治疗中重视患者心理干预，做好健康教育，告知药物外渗的原因和使用湿润烧伤膏加艾灸灸疗的目的，以取得患者配合。

［1］李姗.化疗药物静脉外渗的防护进展［J］.护理研究：下半月，2004，18（11）：1979-1981.

［2］李小寒，尚小梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：190.

［3］柴梅荣，冯喜平.应用硝黄软膏治疗化疗药物外渗［J］.护理学杂志，2007，22（7）：49-50.

［4］周金玉，顾洁.湿润烧伤膏用于大疱性表皮坏死松解型药疹的观察与护理［J］.护理与康复，2007，6（7）：498.

［5］段砚方.湿润烧伤膏临床实验报告［J］.中国烧伤疮疡杂志，2000，13（2）：26-29.

［6］宋佳霖，樊凤杰，韩志平.传统艾灸疗法治疗癌症的研究进展［J］.中国针灸，2006，3（26）：227-228.

［7］章逢润，耿俊英.中国灸疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：7.