中西医结合镇痛护理干预在全膝关节置换术围手术期中的应用

庄玲玲，林华阳，汪 琤，修忠标

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

膝关节炎又称增生性关节炎，是以关节软骨破坏为特征的退行性关节疾病，发病率高［1］，是中老年人的常见病、多发病，患者多以疼痛、膝关节活动障碍为主诉入院。随着我国人口老龄化，本病的发生率呈上升趋势。全膝关节置换术（TKA）是治疗中老年人晚期膝关节严重骨关节炎的最好方法，能使患者在短时间内消除关节疼痛，然而阻碍病人接受TKA和影响手术效果的主要原因则为术后疼痛。以往资料表明：TKA 后60%病人感到严重疼痛，30%感到中等程度疼痛［2］。疼痛可以带来焦虑、失眠、血压高、免疫力下降等一系列病理、生理和心理的变化，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征［3］。患者因疼痛不敢进行功能锻炼，容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节强硬等并发症，严重影响手术的预期和术后康复。为了减少患者疼痛，使其能更好地配合手术后的康复训练，尽快恢复膝关节的正常活动功能，我院于2011年5月在骨伤科针对全膝关节置换术的患者采用中西医结合镇痛护理干预，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

随机选择2011年5月—2012年6月在我院骨伤科住院全膝关节置换手术患者58例，男26例，女32例，年龄52～71岁，平均（60±1.5）岁。按照随机数字表法分成2组，其中常规护理组28例，男12例，女16例，平均年龄（59.8±1.4）岁，平均病程（12.5±3.6）个月；对照组30例，男14例，女16例，平均年龄（60.1±1.6）岁，平均病程（13.4±2.2）个月，2组在性别、年龄、平均病程等方面差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 常规护理组 采用常规镇痛护理干预：①保持病房环境舒适、安静。②与患者建立良好的护患关系，运用同情、倾听等技巧进行沟通，以消除患者顾虑。③避免体位不当、外固定过紧等加重疼痛的因素。④采取非药物干预措施，如听音乐、冷热敷等分散注意力的方法。⑤遵医嘱合理用药：疼痛较轻，采用非甾体及弱阿片类药物；无法缓解时采用强阿片和非甾体类药物联用，并观察用药后的反应。

2.2 对照组 采用中西医结合镇痛护理干预，即在常规护理组的基础上，实施中医镇痛干预：①中医辨证论治护理：辨证分型为瘀血阻滞型多以疼痛为主诉，中药以消肿止痛、活血化瘀为主，以五藤汤加减：青风藤9 g，海风藤9 g，络石藤9 g，忍冬藤9 g，鸡血藤9 g，延胡索9 g，怀牛膝12 g。疗程约14 d，每日1 剂，分2次早晚温服且与西药间隔半小时，观察用药后的疗效及不良反应。②中医护理技术运用：手术前疼痛甚者采取艾灸法，选择三阴交、足三里、阿是穴，每个穴位艾灸5～10 min，7 d 为1个疗程，以祛风除湿、消肿止痛。应用艾灸法应注意避免烫伤皮肤，艾灸后局部可用凡士林外涂。③辨证施膳护理：围手术期饮食以清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食生冷刺激等食物，指导患者多食用通络止痛、活血化瘀之品，可选用三七丹参粥：将三七15 g，丹参20 g，鸡血藤30 g 洗净，加入适量清水煎煮取浓汁；再把粳米300 g 加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻。每次随意食用，每日1 剂。④生活起居护理：指导患者起居有度，避免劳累；注意生活环境保持干燥通风，关节注意保暖；关节疼痛明显时给予制动，患肢减少负重、受压。

2.3 评价标准 患者术后疼痛程度评分采用VAS镇痛评分，分值越高，表示疼痛程度越强。患者满意度评分采用美国疼痛协会修订 “病人对术后疼痛管理的满意度问卷”（修订版）［4］进行问卷调查，主要包括三大方面，即患者对疼痛治疗方式满意度、住院期间疼痛照顾满意度、止痛效果满意度评分。

2.4 统计学处理 采用SPSS12.0 统计软件进行统计学分析，2组资料比较用wilcoxon 符号秩和检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

本次共调查58例手术患者，结果见表1。

4 讨论

以往的研究［5］仅仅是通过西医的干预手段去解决患者的疼痛问题，对于中医镇痛干预手段研究比较少。本研究针对临床上越来越多的全膝关节置换术患者，通过设置对照组在常规镇痛护理干预的基础上，增加了中医镇痛护理干预。研究结果显示：对照组术后的疼痛程度评分显著低于常规护理组，说明采用中医镇痛干预显著减轻了患者的术后疼痛程度。患者对疼痛治疗方式、止痛效果满意度评分、护理服务满意度评分，对照组均高于常规护理组，说明对照组在西医疼痛治疗干预手段的基础上加用中医镇痛干预，大大提高了患者对护理的满意度，也证明了采用中医的治疗和护理手段能提高止痛的效果，中医镇痛护理干预手段值得临床参考。

表1 2组各护理指标评分比较（）

表1 2组各护理指标评分比较（）

注：与常规护理组比较，1）P＜0.05。

［1］曹谊林.组织工程学［M］.北京：科学出版社，2007：471.

［2］陈焱.全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合［J］.国际骨科学杂志，2012，33（1）：78-79.

［3］韩叶萍.骨科无痛病 房的 建 立 体 会［J］.中外医疗，2010，36（2）：188.

［4］黄天雯，何翠环.骨科无痛病房护理工作模式的建立［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.

［5］关淼.全膝关节置换术患者的围手术期护理［J］.中国实用医药，2011，6（36）：197-198.