中西医结合治疗肾虚型早期先兆流产62例

蒋倩如，李启燕

（三明市中西医结合医院，福建 三明 365001）

2006年5月—2012年6月笔者运用加味寿胎丸口服配合黄体酮、HCG 治疗早期先兆流产62例，取得较好的疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选130例病例均为我科住院及门诊早期先兆流产患者，所选130例患者按简单随机法分为治疗组62例和对照组68例。治疗组年龄20～37岁，平均年龄（27.8±2.6）岁；首次妊娠25例，流产1次21例，流产2次10例，流产3次以上6例；孕5～8 周49例，孕9～12 周13例；出血时间1～5 d 者47例，出血6～10 d 者12例，出血10 d以上者3例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（27.6±2.7）岁；首次妊娠28例，流产1次23例，流产2次11例，流产3次以上6例；孕5～8 周53例，孕9～12 周15例；出血时间1～5 d 者52例，出血时间6～10 d 者14例，出血10 d 以上者2例。2组年龄、流产次数、发病孕周、出血时间等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 均符合早期先兆流产西医诊断标准［1］及胎漏、胎动不安的中医诊断标准［2］，即妊娠12周以内，停经及早孕反应，阴道少量出血，伴腹痛或腰酸，无组织样物排出，血尿HCG 检测阳性，B 超探及孕囊或原始心管搏动，排除异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道畸形或宫颈引起的出血，并排除合并心、肝、肾、血液系统等严重疾患。中医辨证抓住阴道出血、腹痛、腰酸、下坠四大症状，结合全身症状辨为肾虚。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据血清孕酮、β-HCG 检测的结果给予相应量的黄体酮20 mg，肌注，每天1次或2次；同时予注射用绒促性素（HCG）2 000 U，隔日皮下注射，10 d 1个疗程；同步服用叶酸0.4 mg，每天1次，早期妊娠期间连续服用。

1.3.2 治疗组 临床以肾虚证为主，治疗以益肾健脾、固冲安胎为主要治法。在对照组治疗的基础上，予加味寿胎丸，基础方：菟丝子15～30 g，桑寄生12～15 g，川续断12～15 g。阿胶12～15 g（烊化），黄芩10 g，党参15 g，白术10 g，陈皮6 g。随证加减：偏肾阳虚加盐杜仲；偏肾阴虚加女贞子、旱莲草；神疲乏力加黄芪；腹痛加芍药、甘草；妊娠反应明显加砂仁、苏梗；阴道出血量多、色淡黯加艾叶炭、荆芥炭；阴道出血量多、色鲜红者加苎麻根、地榆炭、侧柏炭。用法：每日1 剂，两煎取汁300 mL，早晚分服。

2组均以10 d 为1个疗程。治疗期间嘱患者卧床休息，安定情绪，禁房事。

2 结 果

2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］评定，治愈：血止胎安，兼症消失，观察2 周后，各项检查证实正常妊娠；好转：漏红减少，腹痛、腰酸改善，各项检查为正常妊娠；未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。

2.2 2组疗效比较 见表1。数据采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，经秩和检验，2组差异具有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组疗效比较

3 体 会

先兆流产是妇科常见病，现代医学认为，胚胎发育异常、染色体异常、免疫因素、黄体功能不全等是孕妇发生流产的主要原因，而黄体功能不全是其中最主要的原因之一。黄体酮具有促进蜕膜生长、抑制子宫平滑肌收缩、稳定子宫内膜、促进胚胎发育的作用。HCG 有类似黄体生成素的作用，可增强黄体功能，延长黄体寿命，维持胚胎发育。故临床常用黄体酮、HCG 肌注以安胎治疗。

先兆流产可归属于中医妇科学“胎漏”、“胎动不安”的范畴，中医学认为“肾藏精，主生殖”、“胞络系于肾”，冲任之本在于肾，故治疗以补肾安胎、调补冲任为基本大法。另胎儿的形成与发育，不但需要肾气的固摄，也离不开血的奉养，脾为后天之本，气血生化之源，血足则能养胎，气盛则能载胎，由此可见先兆流产的治疗以益肾健脾、固冲安胎为首要。基于上述理论，笔者以加味寿胎丸为基本方进行治疗。寿胎丸源于清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，功能是补肾安胎，方中重用菟丝子补肾益精，固摄冲任，以为君药，张锡纯日：“菟丝子大能补肾，肾旺能荫胎”；桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎为臣；阿胶补血止血为佐使；加党参、白术健脾益气，滋其化源，使后天养先天，加入陈皮补而不滞。同时，根据分经养胎学说［4］，妊娠早期为木火之气当令，孕妇体内木火之气偏旺，火热容易伤阴动血，且安胎之药以补为主，药性多温，故加入苦寒之品黄芩清胎热、平肝阳，而达调和寒热、平衡阴阳的目的，况黄芩配白术为安胎圣药。上述诸药合用，共达补肾健脾、益气养血、调冲安胎之效。实验研究［5］显示：寿胎丸能抑制子宫平滑肌收缩，加强垂体卵巢促黄体功能以及雌激素样活性等作用。临床实践证明，中西医结合治疗早期先兆流产之疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床推广运用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：83.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：210.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：67.

［4］王永炎，王耀廷.今日中医妇科［M］.北京：人民卫生出版社，2000：244.

［5］胡丽萍，宋殿荣.寿胎丸保胎作用研究进展［J］.中国医药导刊，2010，12（4）：599.