经皮白环俞电脑中频治疗混合痔术后疼痛的护理观察

张宁 黄颖娴 刘革兰 杨茜湄

混合痔是一种常见而多发的肛肠疾病，混合痔可发生于任何年龄，但好发于20岁以上成年人，其发病率与年龄成正比，女性略多于男性。混合痔术后疼痛明显，一般的止痛方法难取得满意的疗效，临床上多采取经皮白环俞电脑中频治疗混合痔术后疼痛，而其针对性的护理干预是提高治疗效果的保证。本文通过观察经皮白环俞电脑中频治疗混合痔术后疼痛的护理方法及效果，总结其临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月～2011年6月80例混合痔术后疼痛的患者，男性36例，女性44例，年龄18～65岁，平均年龄50.23岁，将80例混合痔术后疼痛患者，均采取经皮白环俞电脑中频治疗，术后经VAS评分均在5分以上，并按照护理模式随机分为观察组（针对性护理）和对照组（常规护理），各40例，观察比较两组护理效果。两组患者从年龄、性别等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者采取俯卧位或侧卧位，使用的是北京达轮医疗仪器有限公司生产的TL980-IV型(双路)高级电脑中频电疗仪，将两块8cm×10cm电极片贴于两侧白环俞区，打开电源开关，输出频率20～45kHz，根据患者感受调节频率高低。对照组：肌肉注射复方双氯芬酸钠注射液组。复方双氯芬酸钠注射液2ml（广州白云山明兴制药有限公司生产），肌肉注射。

1.3 护理方法 对照组患者实施常规的临床护理，观察组患者实施针对性的外科疼痛护理干预，具体方法如下。

1.3.1 术前心理护理 患者行手术前，难免会出现焦虑、恐惧不安等不良情绪，因此，术前护理人员应耐心向患者解释术后疼痛的原因、影响及介绍本次手术治疗的方法、目的、过程等信息。多与患者进行有效沟通，了解患者的疼痛程度、心理需要，留意患者的面部表情、肢体动作等变化，对合并焦虑、恐惧、紧张等情绪的患者给予针对性的心理疏导。同时应告知患者本次手术的安全性及其优越性，为患者树立治愈的信心，对医护人员树立良好的信任感，积极配合治疗机护理工作。

1.3.2 术后基础护理 术后需要协助患者摆好舒适的体位，保证其肌肉松弛度，减少其张力，起到减少肌肉阻力引起疼痛的作用，指导患者在进行翻身、咳嗽等动作时需要注意的事项，尽可能减少对伤口的张力刺激，减少由于动作幅度过大或用力过猛增加疼痛；适当对疼痛部位进行冷敷或者热敷，观察伤口包扎的松紧度与末梢血运；观察伤口的愈合情况，有无出血、渗液、感染等，及时换药；保持病房内空气流通、温度适宜、床单位整洁、避免噪音刺激、强光刺激等，以舒适的环境，使患者保持心境开朗。

1.3.3 术后针对性护理 密切留意术后患者对疼痛的反应，耐心为患者讲解疼痛时用药的合理性及禁忌，劝导患者积极配合自行缓解疼痛，减少不必要的镇痛药物使用；指导患者以开朗、乐观、积极的心态面对疼痛感觉，精神长期保持放松状态，保证良好睡眠，以提高疼痛的耐受能力；教授患者分散疼痛时的注意力，如听音乐、按摩、放松动作等非药物方法；鼓励患者多与其他患者进行交流，互相倾诉手术的经验、心得，获取有用的经验，减轻术后的焦虑、抑郁心理，相互帮助，相互鼓励，也进一步提高患者的痛阈；定期对患者的疼痛感觉进行评分，针对患者的疼痛程度进行护理方案的调整及改良[1]。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 疼痛评分 参考视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)对术后疼痛程度进行评分，无痛：评分为0分；轻度疼痛：评分在4分或以下；中度疼痛：评分在5～6分；重度疼痛：评分在7分或以上；剧烈疼痛：评分为10分[2]。

1.4.2 疼痛时间 （1）止痛开始时间：患者感觉疼痛减轻开始的时间，分别于5min、10min、20min、30min询问及记录；（2）止痛维持时间:患者自觉止痛起效后至疼痛开始恢复的时间，分别于2h、4h、6h询问并记录[3]。

1.5 统计学方法 本组疗效及护理效果的数据经统计学软件V1.61版本检验，期间采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理前后的疼痛程度有明显差异，其中观察组疼痛缓解程度更为显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组感觉疼痛减轻开始的时间及止痛起效后至疼痛开始恢复的时间比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1，表2。

表1 两组护理前后的疼痛程度比较[n(%)]

表2 感觉疼痛减轻开始的时间及止痛起效后至疼痛开始恢复的时间比较[n(%)]

3 讨论

由于人体内肛门附近的末梢神经非常丰富，因此术后伤口刺激明显，再加上手术过程中，肛周肌肉受到创伤，容易发生痉挛。往往混合痔术后疼痛持续的时间比较长，如果采取一般止痛方法，难以提高治疗效果。

由于混合痔的外痔手术部分，处于齿线下方，受到脊神经的直接支配，因此对痛疼感较为敏感，经手术刺激后，将产生强烈的疼痛，进而造成肛门的括约肌痉挛现象，局部血液循环受阻，造成患者的疼痛感加剧。因此，混合痔术后疼痛与一般性的生理疼痛有所不同，除了外科伤口部位对树梢神经的机械性损伤而造成的疼痛之外，由于组织损伤以及中枢神经系统的敏感性，也会产生强烈疼痛感。另外，由于围手术期以及手术损伤也会造成有害刺激，增强神经元以及中枢的敏感性，使得中枢神经的疼痛感剧增，令人难以忍受。可见，混合痔术后疼痛非常敏感，且向周围组织扩散，再加上病菌作用以及排尿障碍等并发症，也会增加患者痛苦。

本文采取经皮白环俞电脑中频治疗混合痔术后疼痛能够有效缩短了感觉疼痛减轻开始的时间，延长了止痛起效后至疼痛开始恢复的时间，同时配以针对性的外科疼痛护理干预，能够有效地使疼痛缓解，给予针对性护理前中度疼痛或以上的比例为100%，护理后为12.5%，二者差异显著。表明合理给予针对性的护理能够进一步缓解疼痛，减轻患者的心理负担，尽早让患者活动及锻炼，促进康复，提高治疗效率。

综上所述，经皮白环俞电脑中频治疗混合痔术后疼痛效果明显，配以针对性的护理，能够进一步缓解术后疼痛，提高患者的生活质量，促进早日康复，具有重要的临床应用价值。

[1]聂晶.外科病人术后疼痛护理[J].中国健康文摘，2010，7（18）：255-256.

[2]皇浦谧.针灸甲乙经[M].上海：上海科学技术出版社，1985：16.

[3]林毅，蔡炳勤.外科专病[M].北京：人民卫生出版社，2000：407.